Травми голови у дітей
Що таке травма голови?
Травми голови поділяють на легкі, середнього та важкого ступеня. Критеріями поділу є порушення свідомості, їх тривалість та наслідки. Тяжкі травми є найбільш важкими як за своєю течією, так і за наслідками, але й інші не слід недооцінювати, оскільки таке захворювання, як черепно-мозкова травма, розвивається динамічно. При виявленні у дитини травми голови, потрібне термінове перевезення хворої дитини до лікаря.
Травма голови складається з двох стадій:
- первинна травма, включаючи пошкодження шкіри голови, переломи черепа та пошкодження нервової тканини або судин головного мозку.
- вторинне ушкодження, пов’язане з розвитком набряку головного мозку, кровотечі або метаболічних порушень (ішемія, гіпоксія, ацидоз), що спричиняють незворотні ушкодження, що призводять до смерті або тяжких ускладнень.
Мінімізація вторинного пошкодження є найважливішим завданням, що має велике прогностичне значення. Правильне лікування дитини після травми, правильна діагностика та раннє адекватне лікування сприяють обмеженню вторинних наслідків. Травми голови поділяють на дифузні (струс головного мозку, дифузне аксональне пошкодження) і осередкові (забитий головного мозку та внутрішньочерепні гематоми). Цей поділ є результатом первинних посттравматичних симптомів та результатів візуалізуючих тестів.
Наскільки поширені травми?
Травми є основною причиною госпіталізації дітей. Смертність або вторинна інвалідність, головним чином неврологічна інвалідність, внаслідок травм перевищує всі інші дитячі захворювання, разом узяті. В Україні кількість дітей, які отримали лікування від травм, перевищує 40 000. на рік, а, наприклад, у США — понад 1 мільйон.
Серед травм у дітей найбільш поширені травми кінцівок, за ними йдуть травми голови, проте останні є причиною найбільшої кількості смертей або тяжкої інвалідності. 2023 року у дитячій лікарні Львова було надано 14 337 хірургічних консультацій, з них 2 026 було госпіталізовано з приводу травм голови, у тому числі 110 тяжких, а 23 вимагали негайного нейрохірургічного лікування.
Слід розвіяти міф про те, що травми голови у дітей протікають легше і лікуються з найкращими результатами. Рівень смертності при тяжких травмах голови у дітей аналогічний такому у дорослих, але посттравматичні синдроми та тривала посттравматична інвалідність у дітей вища, ніж у дорослих.
Травми голови у дітей грудного та раннього віку
Травми у новонароджених та дітей грудного віку майже виключно пов’язані з неадекватним доглядом за дитиною. До цієї групи входять:
- невипадкові травми
- жорстоке поводження з дітьми,
- синдром трясіння дитини.
У групі травм у цьому віці переважають травми голови – покривні гематоми, переломи черепа внаслідок падіння під час купання, травми внаслідок удару об перила ліжка та падіння з коляски. У цьому віці неврологічна симптоматика, пов’язана із внутрішньочерепною травмою, часто тривалий час відсутня, а потім швидко розвивається. Тому будь-які зовнішні пошкодження, такі як садна, синці на шкірі, підшкірні гематоми, не повинні залишатися поза увагою і повинні стати приводом для звернення до лікаря.
Комп’ютерна томографія голови. Субдуральна гематома
У дитячому віці найчастішим ускладненням черепно-мозкової травми є хронічна субдуральна гематома. Виникає внаслідок розриву дрібних венозних судин між поверхнею головного мозку та твердою мозковою оболонкою. Кров змішується зі спинномозковою рідиною і поступово накопичується над поверхнею мозку. Спостерігається збільшення кола голови, ущільнення волосистої частини голови та випирання верхівки. З’являється симптом «сонця, що заходить», тобто вимушений погляд вниз з характерним білим обідком над зіницями. Дитина не може розповісти про свої симптоми, але головний біль проявляється дратівливістю, плачем та блюванням. Для дитини характерне заспокоєння після блювоти, спричиненої внутрішньочерепним захворюванням, тоді як при болях та блюванні «черевного» походження або генералізованої інфекції полегшення не спостерігається.
У дитинстві переднє джерельце, що не прикріпилося, дозволяє провести безпечну, повторювану і неінвазивну діагностику, таку як ультразвукове дослідження. Рентген черепа робити не можна. Значення обстеження для оцінки можливих травматичних, внутрішньочерепних наслідків незначне, обстеження без фармакологічної седації дитини важко, займає невиправдану кількість часу, його технічна цінність найчастіше невисока, дитина отримує непотрібну дозу опромінення. Методом вибору є комп’ютерна томографія, на підставі якої можуть бути ухвалені всі діагностичні та лікувальні рішення при гострій черепно-мозковій травмі. Наявність слідів травм на тілі дитини, у тому числі на голові, що свідчать про різний час виникнення (старі та свіжі синці), завжди має викликати підозру на синдром жорстокого поводження з дитиною. Типові генералізовані болі в тілі дитини, страх огляду і навіть спроб наблизитися до дитини.
Наслідки хронічних травм у дітей дуже серйозні. Це стосується як змін психіки та порушень інтелектуального розвитку, так і органних змін. Екхімози на дні ока призводять до сліпоти, посттравматична атрофія мозку — до розумової відсталості, епілепсії та гідроцефалії.
Діагностика побитої дитини повинна включати обстеження всіх органів (УЗД) та рентгенографію довгих кісток. При останньому обстеженні виявляють старі переломи метафізів та епіфізів довгих кісток, а також осередки кальцинатів та потовщень кісток, у тому числі черепа.
Дуже важливо повідомити відповідні служби при підозрі на синдром жорстокого поводження з дитиною, щоб виключити несприятливі умови життя дитини та можливість зазнати її подальших травм.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com – для клієнтів
тел: (068)01-77-630, (093)22-77-631, (096)69-02-619