Травми голови у дітей частина 2
Травми голови у шкільному віці
Найпоширенішими причинами травм у шкільному віці є наїзди автомобіля та заняття спортом. У дитини шкільного віку череп вже закритий і мозок його щільно заповнює. Не існує так званого внутрішньочерепного резервного об’єму – у немовлят, пов’язаних з несмиканням черепа і тім’яних швів, і у літніх людей, пов’язаних з фізіологічною, меншою або більшою атрофією мозку. Крім того, мозок оточений твердою мозковою оболонкою, яка нерозтяжна. З одного боку, він добре захищає головний мозок, але водночас підвищення тиску після травми передається на судини та нервові шляхи, викликаючи їх порушення через механізм різкого прискорення та гальмування. Таке тяжке ушкодження називається дифузним аксональним ушкодженням і дуже поганий прогноз. Описані анатомо-фізіологічні умови зумовлюють високу динаміку наростання посттравматичної симптоматики та життєзагрозних станів у дітей шкільного віку та відносно тривалий період до появи типових симптомів у дитини шкільного віку дуже короткий. вікових дітей. Травми у хлопчиків трапляються значно частіше – понад 60%.
Поліорганні ушкодження, у тому числі черепно-мозкові травми, отримані внаслідок дорожньо-транспортних пригод, поділяються на дві групи:
- Травми, отримані при керуванні автомобілем (пасажиром) та при аварії (дорожньо-транспортна пригода), в основному є травмами, що виникли внаслідок різкого прискорення та уповільнення руху голови.При цьому механізм виникає внутрішньомозкова кровотеча, як правило, без будь-яких ознак зовнішніх пошкоджень або переломів черепа. Втрата свідомості негайна і тривала, прогноз несприятливий.
- Дорожньо-транспортні пригоди, за яких дитину безпосередньо збив автомобіль (дорожньо-транспортна пригода). Найбільш поширеними травмами є травми голови, переломи кінцівок та травми грудної клітки.
Мультидисциплінарне лікування є складним. Співіснування травм голови при поліорганній травмі погіршує прогноз.
Як проявляються травми?
Наслідки черепно-мозкової травми виявляються двома групами симптомів – ранніми та пізніми. Основним симптомом дифузних ушкоджень є непритомність. Воно виникає відразу після травми і при струсі мозку короткочасно – до декількох хвилин, а при дифузному аксональному ураженні хворий тривалий час перебуває в комі, іноді так і не приходячи до тями.
При легких травмах втрата свідомості супроводжується втратою пам’яті про період травми, іноді тривалою, незважаючи на відновлення свідомості. Сутью осередкових ушкоджень є створення додаткового внутрішньочерепного об’єму, найчастіше набряку мозку навколо вогнища забиття або утворення внутрішньочерепної гематоми. Утворення внутрішньочерепного відсіку в щільно замкнутому просторі, наприклад у голові, становить пряму загрозу життю.
Симптоми збільшення внутрішньочерепного тиску.
- погіршення свідомості
- нудота або блювання
- нерівні або розширені зіниці
- асиметрія рухів кінцівок (парез)
- респіраторні розлади
- зниження частоти серцевих скорочень та підвищення артеріального тиску.
Пізні симптоми травм голови, найчастіше пов’язані з гематомами, що повільно розвиваються.
- зміни особистості
- сонливість
- ранковий головний біль з нудотою або блюванням
- епілептичні напади
- парез кінцівок.
Будь-які помічені симптоми, не характерні для періоду до травми, повинні стати приводом для негайного звернення до лікарні , бажано у відділення нейрохірургії.
Що робити, якщо ви помітили симптоми травми?
Дуже важлива допомога на місці події при наслідках травми – вторинної травми, згаданої на початку. Допомога залежить від того, чи постраждалий у свідомості чи без свідомості.
Потерпілого в несвідомому стані слід укласти на бік, але підняти голову приблизно на 30–45 градусів. Дуже важливо відкрити дихальні шляхи та полегшити дихання – розстебнути одяг, відкрити рот, розкрити голову, дати подихати свіжим повітрям. Корисно накрити голову льодом або вологою холодною тканиною, щоб зменшити посттравматичний набряк мозку.
При епілептичному нападі забороняється відкривати рот і вставляти предмети. Можливий прикус язика менш небезпечний, ніж обструкція дихання або травми ротової порожнини з подальшою кровотечею в дихальні шляхи.
Людина у свідомості також має перебувати з піднятою головою та підтримувати розмову, не дозволяючи свідомості згаснути. У кожному випадку слід викликати швидку допомогу та доставити пацієнта безпосередньо до спеціалізованої лікарні.
Найбільша кількість діагностичних помилок та неправильних процедур припадає на легкі травми голови.З одного боку, ігноруються посттравматичні симптоми у дітей, з іншого боку, дитина без необхідності перебуває у стаціонарі та призначається непотрібна та шкідлива діагностика.
Лікування легких травм голови у дітей
Критерієм поділу травм на легкі та тяжкі є ступінь порушення свідомості. При легких травмах діти перебувають у свідомості, у разі сонливі, у важких випадках відразу втрачають свідомість. Крім того, існують симптоми, які відносять травму до груп низького, середнього та високого ризику.
Фактори ризику травм голови у дітей
Високий ризик – дитина потребує спостереження в хірургічному/нейрохірургічному відділенні.
- Погіршення свідомості після травми або повторна втрата свідомості.
- Судороги у посттравматичний період
- Менінгеальні симптоми (ригідність шиї)
- Вогневі симптоми (рухова та сенсорна слабкість, порушення мови та зору)
- Інфраедуральна гематома (м’яка або тверда опуклість у місці травми)
- На черепі є помітна вм’ятина
- Відкрита травма голови (як визначено у розділі «Відкриті травми»)
- Попереднє лікування раку, гематологічних захворювань, діабету
Середній ризик – дитина потребує нетривалого спостереження у хірургічному відділенні.
- Втрата свідомості більше 1 хвилини.
- Сонливість
- Головні болі
- Блювота більше 3 разів після травми
- Ретроградна амнезія
- Судороги в минулому
- Багаторівнева травма
- Черепно-лицьова травма, місцева травма.
- Новонароджена або дитина віком до 6 місяців
Низький ризик – дитина не потребує стаціонарного спостереження.
- Гарний стан свідомості/без втрати свідомості
- Блювота менше 3 разів після травми
- Відсутність менінгеальних симптомів (ригідність шиї)
- Жодних ознак місцевої травми.
Поради батькам, догляд за дитиною після травми голови, яку не лікували в лікарні (низький ризик)
- Дитина вимагає термінового спостереження протягом 24 годин.
- Якщо дитина спить більше 4 годин, її слід розбудити, щоб оцінити рівень свідомості.
- Їжу та напої слід давати в невеликих кількостях, але частіше.
- Слід уникати свіжих фруктів та концентрованих соків.
- Дитина має відпочивати, лежачи, піднявши голову на 30–45 градусів.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com – для клієнтів
тел: (068)01-77-630, (093)22-77-631, (096)69-02-619