Травмы головы у детей
Что такое травма головы?
Травмы головы разделяют на легкие, средней и тяжелой степени. Критериями разделения являются нарушения сознания, их продолжительность и последствия. Тяжелые травмы являются наиболее тяжелыми как по своему течению, так и по последствиям, но и другие не следует недооценивать, поскольку такое заболевание, как черепно-мозговая травма, развивается динамично. При выявлении у ребенка травмы головы, требуется срочная перевозка больного ребенка к врачу .
Травма головы состоит из двух стадий:
- первичная травма, включая повреждение кожи головы, переломы черепа и повреждение нервной ткани или сосудов головного мозга.
- вторичное повреждение, связанное с развитием отека головного мозга, кровотечения или метаболических нарушений (ишемия, гипоксия, ацидоз), вызывающих необратимые повреждения, приводящие к смерти или тяжелым осложнениям.
Минимизация вторичного повреждения является важнейшей задачей, имеющей большое прогностическое значение. Правильное лечение ребенка после травмы, правильная диагностика и раннее адекватное лечение способствуют ограничению вторичных последствий. Травмы головы разделяют на диффузные (сотрясение головного мозга, диффузное аксональное повреждение) и очаговые (ушиб головного мозга и внутричерепные гематомы). Это разделение является результатом первичных посттравматических симптомов и результатов визуализирующих тестов.
Насколько распространены травмы?
Травмы являются основной причиной госпитализации детей. Смертность или вторичная инвалидность, главным образом неврологическая инвалидность, вследствие травм превышает все другие детские заболевания вместе взятые. В Украине число детей, получивших лечение от травм, превышает 40 000. в год, а, например, в США — более 1 миллиона.
Среди травм у детей наиболее распространены травмы конечностей, за ними следуют травмы головы, однако последние являются причиной наибольшего числа смертей или тяжелой инвалидности. В 2023 году в детской больнице Львова было предоставлено 14 337 хирургических консультаций, из них 2 026 были госпитализированы по поводу травм головы, в том числе 110 тяжелых, а 23 требовали немедленного нейрохирургического лечения.
Следует развеять миф о том, что травмы головы у детей протекают более легко и лечатся с лучшими результатами. Уровень смертности при тяжелых травмах головы у детей аналогичен таковому у взрослых, но посттравматические синдромы и длительная посттравматическая инвалидность у детей выше, чем у взрослых.
Травмы головы у детей грудного и раннего возраста
Травмы у новорожденных и детей грудного возраста почти исключительно связаны с неадекватным уходом за ребенком. В эту группу входят:
- неслучайные травмы
- жестокое обращение с детьми,
- синдром тряски ребенка.
В группе травм в этом возрасте преобладают травмы головы — покровные гематомы, переломы черепа в результате падения во время купания, травмы в результате удара о перила кровати и падения из коляски. В этом возрасте неврологическая симптоматика, связанная с внутричерепной травмой, часто длительное время отсутствует, а затем быстро развивается. Поэтому любые внешние повреждения, такие как ссадины, синяки на коже, подкожные гематомы, не должны оставаться без внимания и должны стать поводом для обращения к врачу.
Компьютерная томография головы. Субдуральная гематома
В детском возрасте наиболее частым осложнением черепно-мозговой травмы является хроническая субдуральная гематома. Возникает в результате разрыва мелких венозных сосудов между поверхностью головного мозга и твердой мозговой оболочкой. Кровь смешивается со спинномозговой жидкостью и постепенно скапливается над поверхностью мозга. Наблюдается увеличение окружности головы, уплотнение волосистой части головы и выпирание макушки. Появляется симптом «заходящего солнца», т. е. вынужденный взгляд вниз с характерным белым ободком над зрачками. Ребенок не может рассказать о своих симптомах, но головная боль проявляется раздражительностью, плачем и рвотой. Для ребенка характерно успокоение после рвоты, вызванной внутричерепным заболеванием, тогда как при болях и рвоте «брюшного» происхождения или генерализованной инфекции облегчения не наблюдается.
В младенчестве неприкрепившийся передний родничок позволяет провести безопасную, повторяемую и неинвазивную диагностику, такую как ультразвуковое исследование. Рентген черепа делать нельзя. Значение обследования для оценки возможных травматических, внутричерепных последствий незначительно, обследование без фармакологической седации ребенка затруднительно, занимает неоправданное количество времени, его техническая ценность зачастую невысока, ребенок получает ненужную дозу облучения . Методом выбора является компьютерная томография, на основании которой могут быть приняты все диагностические и лечебные решения при острой черепно-мозговой травме. Наличие следов травм на теле ребенка, в том числе на голове, свидетельствующих о разном времени возникновения (старые и свежие синяки), всегда должно вызывать подозрение на синдром жестокого обращения с ребенком. Типичны генерализованные боли в теле ребенка, боязнь осмотра и даже попыток приблизиться к ребенку.
Последствия хронических травм у детей очень серьезны. Это касается как изменений психики и нарушений интеллектуального развития, так и органных изменений. Экхимозы на дне глаза приводят к слепоте, посттравматическая атрофия мозга — к умственной отсталости, эпилепсии и гидроцефалии.
Диагностика избитого ребенка должна включать обследование всех органов (УЗИ) и рентгенографию длинных костей. При последнем обследовании выявляют старые переломы метафизов и эпифизов длинных костей, а также очаги кальцинатов и утолщений костей, в том числе черепа.
Очень важно уведомить соответствующие службы при подозрении на синдром жестокого обращения с ребенком, чтобы исключить неблагоприятные условия жизни ребенка и возможность подвергнуть его дальнейшим травмам.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com — для клієнтів
тел: (068)01-77-630, (093)22-77-631, (096)69-02-619