Травмы головы у детей часть 2
Травмы головы в школьном возрасте
Наиболее распространенными причинами травм в школьном возрасте являются наезды автомобиля и занятия спортом. У ребенка школьного возраста череп уже закрыт и мозг плотно его заполняет. Не существует так называемого внутричерепной резервный объем — у младенцев, связанный с несмыканием черепа и теменных швов, и у пожилых людей, связанный с физиологической, меньшей или большей атрофией мозга. Кроме того, мозг окружен твердой мозговой оболочкой, которая нерастяжима. С одной стороны, он хорошо защищает головной мозг, но в то же время повышение давления после травмы передается на сосуды и нервные пути, вызывая их нарушение через механизм резкого ускорения и торможения. Такое тяжелое повреждение называется диффузным аксональным повреждением и имеет очень плохой прогноз. Описанные анатомо-физиологические условия обусловливают высокую динамику нарастания посттравматической симптоматики и жизнеугрожающих состояний у детей школьного возраста и относительно длительный период до появления типичных симптомов у ребенка школьного возраста очень короткий. возрастные дети. Травмы у мальчиков случаются значительно чаще – более 60%.
Полиорганные повреждения, в том числе черепно-мозговые травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, делятся на две группы:
- Травмы, полученные при управлении автомобилем (пассажиром) и при аварии (дорожно-транспортное происшествие), в основном представляют собой травмы, возникшие вследствие резкого ускорения и замедления движения головы. При этом механизме возникает внутримозговое кровотечение, как правило, без каких-либо признаков внешних повреждений или переломов черепа.Потеря сознания немедленная и длительная, прогноз неблагоприятный.
- Дорожно-транспортные происшествия, при которых ребенка непосредственно сбил автомобиль (дорожно-транспортное происшествие). Наиболее распространенными травмами являются травмы головы, переломы конечностей и травмы грудной клетки.
Мультидисциплинарное лечение является сложным. Сосуществование травмы головы при полиорганной травме ухудшает прогноз.
Как проявляются травмы?
Последствия черепно-мозговой травмы проявляются двумя группами симптомов – ранними и поздними. Основным симптомом диффузных повреждений является потеря сознания. Оно возникает сразу после травмы и при сотрясении мозга кратковременно — до нескольких минут, а при диффузном аксональном поражении больной длительное время находится в коме, иногда так и не приходя в сознание.
При легких травмах потеря сознания сопровождается потерей памяти о периоде травмы, иногда продолжительной, несмотря на восстановление сознания. Сутью очаговых повреждений является создание дополнительного внутричерепного объема, чаще всего отека мозга вокруг очага ушиба или образования внутричерепной гематомы. Образование внутричерепного отсека в плотно замкнутом пространстве, например в голове, представляет прямую угрозу для жизни.
Симптомы увеличения внутричерепноно давления.
- ухудшение сознания
- тошнота или рвота
- неровные или расширенные зрачки
- асимметрия движений конечностей (парез)
- респираторные расстройства
- снижение частоты сердечных сокращений и повышение артериального давления.
Поздние симптомы травм головы, чаще всего связанные с медленно развивающимися гематомами.
- изменения личности
- сонливость
- утренние головные боли с тошнотой или рвотой
- эпилептические припадки
- парез конечностей.
Любые замеченные симптомы, не характерные для периода до травмы, должны стать поводом для немедленного обращения в больницу , желательно в отделение нейрохирургии.
Что делать, если вы заметили симптомы травмы?
Очень важна помощь на месте происшествия при последствиях травмы – вторичной травмы, упомянутой в начале. Помощь зависит от того, находится ли пострадавший в сознании или без сознания.
Пострадавшего в бессознательном состоянии следует уложить на бок, но приподнять голову примерно на 30–45 градусов. Очень важно открыть дыхательные пути и облегчить дыхание – расстегнуть одежду, открыть рот, раскрыть голову, дать подышать свежим воздухом. Полезно накрыть голову льдом или влажной холодной тканью, чтобы уменьшить посттравматический отек мозга.
При эпилептическом припадке запрещается открывать рот и вставлять предметы. Возможный прикус языка менее опасен, чем обструкция дыхания или травмы полости рта с последующим кровотечением в дыхательные пути.
Человек в сознании также должен находиться с поднятой головой и поддерживать разговор, не позволяя сознанию угаснуть. В каждом случае следует вызвать скорую помощь и доставить пациента непосредственно в специализированную больницу .
Наибольшее количество диагностических ошибок и неправильных процедур приходится на легкие травмы головы.С одной стороны, игнорируются посттравматические симптомы у детей, с другой стороны, ребенок без необходимости находится в стационаре и назначается ненужная и вредная диагностика.
Лечение легких травм головы у детей
Критерием разделения травм на легкие и тяжелые является степень нарушения сознания. При легких травмах дети находятся в сознании, в лучшем случае сонливы, в тяжелых случаях сразу теряют сознание. Кроме того, существуют симптомы, которые относят травму к группам низкого, среднего и высокого риска.
Факторы риска травм головы у детей
Высокий риск – ребенок требует наблюдения в хирургическом/нейрохирургическом отделении.
- Ухудшение сознания после травмы или повторная потеря сознания.
- Судороги в посттравматический период
- Менингеальные симптомы (ригидность шеи)
- Очаговые симптомы (двигательная и сенсорная слабость, нарушения речи и зрения)
- Инфраэдуральная гематома (мягкая или твердая выпуклость в месте травмы)
- На черепе имеется заметная вмятина
- Открытая травма головы (как определено в главе «Открытые травмы»)
- Предыдущее лечение рака, гематологических заболеваний, диабета
Средний риск – ребенок требует непродолжительного наблюдения в хирургическом отделении.
- Потеря сознания более 1 минуты.
- Сонливость
- Головные боли
- Рвота более 3 раз после травмы
- Ретроградная амнезия
- Судороги в прошлом
- Многоуровневая травма
- Черепно-лицевая травма, местная травма.
- Новорожденный или ребенок в возрасте до 6 месяцев
Низкий риск – ребенок не требует стационарного наблюдения.
- Хорошее состояние сознания/без потери сознания
- Рвота менее 3 раз после травмы
- Отсутствие менингеальных симптомов (ригидность шеи)
- Никаких признаков местной травмы.
Советы родителям, уход за ребенком после травмы головы, которую не лечили в больнице (низкий риск)
- Ребенок требует срочного наблюдения в течение 24 часов.
- Если ребенок спит более 4 часов, его следует разбудить, чтобы оценить уровень сознания.
- Еду и напитки следует давать в небольших количествах, но чаще.
- Следует избегать свежих фруктов и концентрированных соков.
- Ребенок должен отдыхать, лежа, подняв голову на 30–45 градусов.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com — для клієнтів
тел: (068)01-77-630, (093)22-77-631, (096)69-02-619