Травмы головы у детей часть 3
Как врач ставит диагноз?
Определение наличия каких-либо последствий травмы головы основывается на неврологическом обследовании пациента и возможных дополнительных визуализирующих исследованиях. При неврологическом обследовании важно определить, была ли травма случайной (удар, падение) или существовали ранее существовавшие симптомы заболевания, приведшие к травме (нарушения равновесия, сильная головная боль, нарушение сознания).
Основным диагностическим обследованием у детей после травм головы является УЗИ (трансродничное ультразвуковое исследование) у детей раннего возраста, и компьютерная томография головы у детей старшего возраста. Обычная рентгенография не имеет диагностической ценности и ее не следует выполнять. Сам перелом черепа, если он не сопровождается другими симптомами, не имеет значения. Наличие опасной для жизни внутричерепной гематомы встречается в 1 из 2100 переломов у детей (1 из 348 у взрослых).
МРТ-исследование в остром посттравматическом периоде не целесообразно.КТ следует проводить при наличии оснований у детей со средними и высокими факторами риска (описанными ниже). Вредность КТ головы с точки зрения получения дозы ионизирующего излучения и пострадиационного рака нервной системы, вызывающего смерть в будущем, составляет 0,075%. Это означает, что для того, чтобы вызвать смерть в результате радиационного рака нервной системы, необходимо выполнить от 1300 до 100 000 сканирований. Посттравматическое КТ-обследование включает выполнение примерно 50 сканирований. Таким образом, это безопасный тест, но им не следует злоупотреблять, особенно в случае зачастую неоправданных контрольных тестов.
Открытая травма головы
Критерием диагностики открытой черепно-мозговой травмы является нарушение непрерывности твердой мозговой оболочки на своде или основании черепа.
- Переломы основания черепа чаще всего возникают у детей в результате падения с высоты. Переломы у основания носа или лобной кости приводят к разрыву обонятельных связок у основания черепа или разрыву мозговых оболочек фрагментом кости. Наблюдается подтекание прозрачной (водянистой) жидкости из носа или по стенке глотки.
- Ребенок жалуется на ослабление или отсутствие обоняния, наблюдаются психические изменения – психическое и двигательное возбуждение, изменения настроения. Это связано с частой в таких случаях ушибом лобных долей головного мозга. Риск, связанный с утечкой спинномозговой жидкости, заключается в возникновении внутричерепного пневмоторакса или менингита. Раньше ринорея почти всегда лечилась хирургическим путем, но сегодня такое лечение проводится очень редко, особенно у детей.
- Травма височной области, даже незначительной силы, особенно в результате падения или побоев, вызывает перелом тонкой чешуи височной кости или каменистой кости. При разрыве барабанной перепонки при травме повреждение тонкой твердой мозговой оболочки в этой области приводит к вытеканию спинномозговой жидкости, обычно с кровью. Аурикулярная ринорея разрешается спонтанно и практически никогда не требует хирургического лечения. Последствиями перелома основания средней черепной ямки (височной области) являются необратимая потеря слуха и нарушение равновесия.
- Перелом свода черепа – лобной, теменной и затылочной области с вмятинами костных отломков и разрывом твердой мозговой оболочки вызывает прямое повреждение головного мозга.
Главное правило поведения после открытой травмы свода черепа – не удалять вдавленные костные элементы и инородные тела (камень, осколок стекла и т.п.). Элементы, вызывающие вмятину, часто давят на поврежденный сосуд, и их удаление в месте повреждения может вызвать быстрое кровотечение вблизи крупных сосудов, вплоть до летального исхода. Процедура по дороге в больницу должна ограничиваться наложением большой влажной и стерильной повязки. Единственной профилактикой травм основания и свода черепа является механическая защита – использование защитных касок (Срочная перевозка в больницу ).
Посттравматическая эпилепсия
Посттравматическая эпилепсия развивается у детей в 7% случаев, преимущественно после тяжелой травмы, с длительной потерей сознания и субарахноидальным кровоизлиянием (ушибом головного мозга), которые являются важнейшими факторами риска.Возникновение припадка сразу после травмы не является основанием для диагноза эпилепсии. Профилактическое лечение эпилепсии не применяют ни в коем случае, даже если эпилептические припадки возникли в посттравматическом периоде.
Статистика показывает, что 93% детей получили бы такое лечение без необходимости; однако это может подвергнуть их побочным эффектам противоэпилептических препаратов и трудностям с прекращением лечения через 2–3 года.
Диагностика посттравматической эпилепсии у детей, особенно после легких черепно-мозговых травм, иногда подвергается злоупотреблениям, часто связанным с получением высоких компенсаций или пенсий. Это зачастую приводит к значительному снижению самостоятельности, возможности заниматься спортом и ограничениям в повседневной жизни, а в дальнейшем – к невозможности получить водительские права и заниматься некоторыми профессиями, что может быть очень вредно для ребенка.
Что делать после лечения?
Возвращение в школу и спорт после травмы головы. Травма головы очень часто приводит к тому, что ребенка отстраняют от занятий спортом, особенно занятий физкультурой в школе. Это неадекватное поведение как с психологической, так и с медицинской точки зрения. Существуют различные степени травм и связанная с ними возможность возвращения к физической активности. Если после травмы головы наблюдаются симптомы поражения нервной системы или на снимке компьютерной томографии обнаруживаются посттравматические изменения (ушиб, гематома), решение о возобновлении занятий спортом принимает консультант-нейрохирург или врач спортивной медицины. Ребенку после травмы головы следует как можно скорее вернуться к обычной школьной деятельности
Посттравматический синдром
Травма головы, особенно субарахноидальное кровотечение, вызывает изменения психики и стойкие симптомы дефицита. Первый — это изменение личности — обычно в виде постоянной раздражительности, агрессивности, ухудшения способностей к обучению.
Наиболее распространенные неврологические симптомы включают ригидность шеи, боль в затылочной области и головные боли, особенно головные боли, вызванные усталостью. Эти симптомы, которые когда-то назывались посттравматической энцефалопатией, а теперь посттравматическим синдромом, не следует игнорировать.
Обычно при компьютерной томографии патологических изменений не выявляют. Однократно рекомендованное электроэнцефалографическое исследование не рекомендуется, поскольку результат может быть неправильно интерпретирован. Самое главное – нейропсихологическая консультация и возможное проведение фармакологического лечения у невролога/нейрохирурга. Показательно, что частота посттравматического синдрома прямо пропорциональна продолжительности времени, которое ребенок после травмы провел вне своего окружения и школы.
Если Вам нужна медицинская перевозка, воспользуйтесь услугами медицинской транспортной компании А-Мед (Услуги перевозки больных Львов )