Рак легких — симптомы, причины, виды, анализы, лечение часть 3
Радикальное лечение рака легких – хирургическое (операция).
Проще говоря, можно предположить, что если степень прогрессирования невысока, то больные пригодны для радикального лечения. Наилучшие результаты дает хирургическое вмешательство, направленное на полное удаление опухоли. К сожалению, лишь примерно 30% всех больных могут подвергнуться хирургическому лечению – у остальных больных на момент постановки диагноза заболевание уже находится в слишком запущенной стадии (например, появились отдаленные метастазы).
Существует несколько хирургических методик. Основной метод — удаление доли легкого (так называемая лобэктомия; левое легкое состоит из 2 долей, а правое — из 3 долей). Это наиболее часто выполняемая операция у больных раком легкого (по оценкам, из тех, кого можно оперировать, лобэктомию выполняют у 2/3).
Эту операцию можно выполнить после вскрытия грудной клетки (т.е. выполнения так называемой торакотомии – разрезания мышц, соединяющих соседние ребра [обычно 4-е и 5-е ребро]). Эту процедуру можно выполнить и с помощью видеоторакоскопии – межреберные мышцы не рассекают, а вводят в грудную полость несколько специальных аппаратов (техника операции аналогична лапароскопической операции, предполагающей введение нескольких небольших инструментов через небольшие разрезы в брюшную полость). полость).
Второй наиболее часто выполняемой процедурой у больных раком легких является удаление всего легкого (пневмонэктомия). Реже удаляют фрагмент одной из долей легкого (так называемаясегментэктомия, т.е. удаление одного сегмента доли легкого; эту операцию обычно выполняют при небольших опухолях (диаметром до 2 см), расположенных в периферических отделах легкого, у больных, состояние здоровья которых не позволяет проводить более обширное хирургическое вмешательство). Могут быть выполнены и другие виды хирургического вмешательства, но в случае рака легких другие хирургические методы применяются гораздо реже.
После операции основным фактором, влияющим на дальнейшее лечение, является результат микроскопического исследования удаленных тканей (так называемый хирургический препарат), включая, в частности, оценку завершенности операции. Необходимо убедиться, что опухоль удалена с достаточным запасом (так называемым краем) здоровых тканей, а удаленные вместе с ней лимфатические узлы не содержат метастазов. В зависимости от результатов послеоперационного микроскопического исследования может быть принято решение о проведении дополнительного лечения (химиотерапия, лучевая терапия).
Как лечить рак легких после операции?
После хирургического лечения немелкоклеточного рака легкого лучевую терапию (так называемую адъювантную) применяют относительно редко. Обычно его вводят при неполном иссечении (отсутствие края здоровых тканей) или при невозможности достоверной оценки лимфатических узлов в послеоперационном материале. Кроме того, химиотерапию можно использовать до и после операции. Решение о его включении врач-онколог всегда принимает индивидуально для каждого пациента. У пациентов, которым не показано хирургическое вмешательство, лучевую терапию рассматривают как форму радикального лечения (так называемая стереотаксическая лучевая терапия, которая предполагает очень точное облучение одного очага высокой дозой).
Лучевая терапия и/или химиотерапия также используются в качестве ранее упомянутого паллиативного и симптоматического лечения. Это касается пациентов с множественными метастазами в головной мозг при раке легких, болезненными метастазами в костях, одышкой или так называемым синдромом верхней полой вены.Рак легких – новейшие лекарства, новые методы лечения
В последние годы в лечение рака легких внедрены две группы препаратов: так называемые молекулярно-таргетные препараты и препараты на основе иммунотерапии, т.е. влияющие на функционирование иммунной системы. Применение молекулярно-таргетных препаратов (например, эрлотиниба, гефитиниба, афатиниба, кризотиниба, осимертиниба) ограничено больными аденокарциномой с наличием специфических мутаций в генах EGFR, ALK или ROS (всего до 15% больных), поскольку только в таком случае препарат имеет шанс подействовать. Все вышеперечисленные препараты назначаются перорально и применяются до тех пор, пока не произойдет прогрессирование заболевания или не возникнет неприемлемая токсичность лечения. Пациенты обычно лучше переносят молекулярно-таргетную терапию, чем химиотерапию, большее число пациентов получает пользу от лечения, а прогрессирование заболевания происходит гораздо позже. Представленные факты обосновывают необходимость проведения специализированных молекулярных тестов (определение наличия мутаций в раковой ткани). Следует четко подчеркнуть, что упомянутые молекулярные (генетические) тесты касаются раковых клеток, и обнаружение конкретной мутации не имеет ничего общего с потенциальной генетической нагрузкой семьи пациента.
Вторая, новая группа препаратов – это так называемые иммунотерапия ингибиторами иммунных контрольных точек (например, пембролизумаб, ниволумаб, атезолизумаб). Эти препараты вводят внутривенно до прогрессирования заболевания или неприемлемой токсичности лечения. В зависимости от препарата их можно использовать сразу после диагностики распространения заболевания (в так называемой первой линии лечения) или после неэффективности предыдущей химиотерапии (вторая линия), в зависимости от гистологического типа опухоли и ПД- Экспрессия L1. Использование иммунотерапии связано со значительно более длительным временем прогрессирования заболевания и выживаемостью пациентов, а терапия обычно хорошо переносится.
Мелкоклеточный рак легких – лечение
Лечение мелкоклеточного рака легких отличается от лечения других типов рака легких. При этом гистологическом типе рака большое значение имеет определение стадии заболевания. Лечение состоит преимущественно из комбинированной радиохимиотерапии (однако обычно это паллиативное лечение из-за наличия отдаленных метастазов на момент постановки диагноза). Хирургическое лечение практически не применяется.
Каковы результаты лечения рака легких?
К сожалению, результаты лечения рака легких неудовлетворительны. В Украине примерно 10–15% пациентов с диагнозом немелкоклеточный рак легкого (оперированный и неоперированный вместе взятый) выживают в течение 5 лет, и это в основном связано с высокой степенью прогрессирования заболевания на момент постановки диагноза у большинства пациентов. . Примерно 30% пациентов подлежат хирургическому вмешательству, и только около 40% из них доживают до 5 лет.Результаты лечения у больных, которым не показано хирургическое вмешательство, значительно хуже, причем примерно у 40% больных на момент постановки диагноза рак находится на такой запущенной стадии, что его излечение невозможно. Внедрение в последнее время новых препаратов улучшило результаты паллиативного лечения (у больных немелкоклеточным раком). В случае мелкоклеточного рака легкого среднее время выживания пациентов, не получающих лечения, составляет примерно 2 месяца с момента постановки диагноза.
Мелкоклеточный рак: 3-летняя выживаемость у больных с ограниченной формой составляет около 20%, а у больных с диссеминированной формой долгосрочная выживаемость встречается чаще при лечении за границей. Компания А-Мед специализируется по перевозке больного за границу
Можно ли предотвратить рак легких?
Да, основной способ профилактики – отказ от курения и воздействие табачного дыма. Курильщикам следует полностью отказаться от курения, поскольку это может значительно снизить риск развития рака легких. Чем больше времени проходит после полного отказа от сигарет, тем больше снижается риск рака легких. Следует помнить, что бросить курить можно в любое время, независимо от возраста, поскольку польза от такого решения многомерна и касается не только снижения риска рака легких, гортани и мочевого пузыря, но и может способствовать избежание многих других заболеваний (легких, сердца, сосудов и т. д.).Скрининговых тестов на рак легких не существует – конечно, регулярные визуализирующие исследования органов грудной клетки (например, рентген легких в рамках периодических осмотров на рабочем месте) способствуют увеличению числа впервые диагностированных случаев рака легких, но не приводят к в снижение числа смертей от рака легких вследствие этого заболевания среди всего населения.
В течение длительного времени также проводились исследования ценности скрининговых тестов, то есть тестов на здоровых людях (без симптомов) для выявления ранних форм рака легких. Их цель — выявить рак легких на достаточно ранней стадии, что должно привести к лучшим результатам лечения. Низкодозная компьютерная томография (НД-КТ) органов грудной клетки имеет большие перспективы, но всегда следует помнить, что лучшей профилактикой рака легких является полное прекращение курения – как активного, так и пассивного.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com — для клієнтів