Рак легень – симптоми, причини, види, аналізи, лікування частина 3
Радикальне лікування раку легень – хірургічна (операція).
Простіше кажучи, можна припустити, що якщо рівень прогресування невисокий, то хворі придатні для радикального лікування. Найкращі результати дає хірургічне втручання, спрямоване повне видалення пухлини. На жаль, лише приблизно 30% усіх хворих можуть піддатися хірургічному лікуванню – у решти хворих на момент постановки діагнозу захворювання вже перебуває в надто занедбаній стадії (наприклад, з’явилися віддалені метастази).
Існує кілька хірургічних методик. Основний метод – видалення частки легені (так звана лобектомія; ліва легеня складається з 2 часток, а праве – з 3 часток). Це операція, що найбільш часто виконується у хворих на рак легені (за оцінками, з тих, кого можна оперувати, лобектомію виконують у 2/3).
Цю операцію можна виконати після розтину грудної клітки (тобто виконання так званої торакотомії – розрізання м’язів, що з’єднують сусідні ребра [зазвичай 4-е та 5-те ребро]). Цю процедуру можна виконати і за допомогою відеоторакоскопії – міжреберні м’язи не розсікають, а вводять у грудну порожнину кілька спеціальних апаратів (техніка операції аналогічна лапароскопічній операції, яка передбачає введення кількох невеликих інструментів через невеликі розрізи в черевну порожнину). порожнину).
Другою процедурою, що найчастіше виконується у хворих на рак легень, є видалення всього легені (пневмонектомія). Рідше видаляють фрагмент однієї з часток легені (так звана сегментектомія, тобто видалення одного сегмента частки легені; цю операцію зазвичай виконують при невеликих пухлинах (діаметром до 2 см), розташованих у периферичних відділах легені, у хворих, стан здоров’я яких не дозволяє проводити найбільш широке хірургічне втручання). Можуть бути виконані й інші види хірургічного втручання, але у разі раку легень інші хірургічні методи застосовуються набагато рідше.
Після операції основним фактором, що впливає на подальше лікування, є результат мікроскопічного дослідження віддалених тканин (так званий хірургічний препарат), включаючи, зокрема, оцінку завершеності операції. Необхідно переконатися, що пухлина видалена з достатнім запасом (так званим краєм) здорових тканин, а видалені разом із нею лімфатичні вузли не містять метастазів. Залежно від результатів післяопераційного мікроскопічного дослідження може бути прийняте рішення щодо проведення додаткового лікування (хіміотерапія, променева терапія).
Як лікувати рак легень після операції?
Після хірургічного лікування недрібноклітинного раку легені променеву терапію (так звану ад’ювантну) застосовують відносно рідко. Зазвичай його вводять при неповному висіченні (відсутність краю здорових тканин) або за неможливості достовірної оцінки лімфатичних вузлів у післяопераційному матеріалі. Крім того, хіміотерапію можна використовувати до та після операції.Рішення про його включення лікар-онколог завжди приймає індивідуально кожного пацієнта. У пацієнтів, яким не показано хірургічне втручання, променеву терапію розглядають як форму радикального лікування (так звана стереотаксична променева терапія, яка передбачає дуже точне опромінення одного осередку високою дозою).
Променева терапія та/або хіміотерапія також використовуються як раніше згадане паліативне та симптоматичне лікування. Це стосується пацієнтів з множинними метастазами в головний мозок при раку легень, хворобливими метастазами в кістках, задишкою або так званим синдромом верхньої порожнистої вени. Рак легень – новітні ліки, нові методи лікування.
В останні роки в лікування раку легень запроваджено дві групи препаратів: так звані молекулярно-таргетні препарати та препарати на основі імунотерапії, тобто. що впливають функціонування імунної системи. Застосування молекулярно-таргетних препаратів (наприклад, ерлотинібу, гефітинібу, афатинібу, кризотинібу, осимертинібу) обмежене хворими на аденокарциному з наявністю специфічних мутацій у генах EGFR, ALK або ROS (всього до 15% хворих), оскільки тільки в такому випадку препарат має. Всі перераховані вище препарати призначаються перорально і застосовуються доти, доки не відбудеться прогресування захворювання або не виникне неприйнятна токсичність лікування. Пацієнти зазвичай краще переносять молекулярно-таргетну терапію, ніж хіміотерапію, більше пацієнтів отримує користь від лікування, а прогресування захворювання відбувається набагато пізніше. Подані факти доводять необхідність проведення спеціалізованих молекулярних тестів (визначення наявності мутацій у раковій тканині). Слід чітко наголосити на тому, що згадані молекулярні (генетичні) тести стосуються ракових клітин, і виявлення конкретної мутації не має нічого спільного з потенційним генетичним навантаженням сім’ї пацієнта.
Друга, нова група препаратів – це так звані імунотерапія інгібіторами імунних контрольних точок (наприклад, пембролізумаб, ніволумаб, атезолізумаб). Ці препарати внутрішньовенно вводять до прогресування захворювання або неприйнятної токсичності лікування. Залежно від препарату їх можна використовувати відразу після діагностики поширення захворювання (у так званій першій лінії лікування) або після неефективності попередньої хіміотерапії (друга лінія), залежно від гістологічного типу пухлини та ПД-експресія L1. Використання імунотерапії пов’язане зі значно більш тривалим часом прогресування захворювання та виживанням пацієнтів, а терапія зазвичай добре переноситься.
Дрібний рак легенів – лікування
Лікування дрібноклітинного раку легенів відрізняється від лікування інших типів раку легень. При цьому гістологічний тип раку велике значення має визначення стадії захворювання. Лікування складається переважно з комбінованої радіохіміотерапії (проте зазвичай це паліативне лікування через наявність віддалених метастазів на момент встановлення діагнозу). Хірургічне лікування практично не застосовується.
Які результати лікування раку легень?
На жаль, результати лікування раку легень незадовільні. В Україні приблизно 10–15% пацієнтів з діагнозом недрібноклітинний рак легені (оперований та неоперований разом узятий) виживають протягом 5 років, і це здебільшого пов’язано з високим ступенем прогресування захворювання на момент постановки діагнозу у більшості пацієнтів. .Приблизно 30% пацієнтів підлягають хірургічному втручанню, і лише близько 40% з них доживають до 5 років. , що його лікування неможливо. Впровадження останнім часом нових препаратів покращило результати паліативного лікування (у хворих на недрібноклітинний рак). У разі дрібноклітинного раку легені середній час виживання пацієнтів, які не отримують лікування, становить приблизно 2 місяці з моменту встановлення діагнозу.
Дрібноклітинний рак: 3-річне виживання у хворих з обмеженою формою становить близько 20%, а у хворих з дисемінованою формою довгострокове виживання зустрічається частіше при лікуванні за кордоном. Компанія А-Мед спеціалізується на перевезенні хворого за кордон
Чи можна запобігти раку легень?
Так, основний спосіб профілактики – відмова від куріння та вплив тютюнового диму. Курцям слід повністю відмовитися від куріння, оскільки це може значно знизити ризик розвитку раку легень. Чим більше часу минає після повної відмови від цигарок, тим більше знижується ризик раку легень. Слід пам’ятати, що кинути палити можна в будь-який час, незалежно від віку, оскільки користь від такого рішення багатовимірна і стосується не тільки зниження ризику раку легень, гортані та сечового міхура, але й може сприяти уникненню багатьох інших захворювань (легких, серця, судин та т. д.).Скринінгових тестів на рак легень не існує – звичайно, регулярні візуалізуючі дослідження органів грудної клітини (наприклад, рентген легень у рамках періодичних оглядів на робочому місці) сприяють збільшенню числа вперше діагностованих випадків раку легенів, але не призводять до зниження числа смертей від раку легень внаслідок цього захворювання серед всього населення.
Протягом тривалого часу також проводилися дослідження цінності скринінгових тестів, тобто тестів на здорових людях (без симптомів) для виявлення ранніх форм раку легень. Їхня мета — виявити рак легенів на досить ранній стадії, що має призвести до кращих результатів лікування. Низькодозна комп’ютерна томографія (НД-КТ) органів грудної клітки має великі перспективи, але завжди слід пам’ятати, що найкращою профілактикою раку легень є повне припинення куріння – як активного, так і пасивного.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com – для клієнтів