Остеопороз часть 3

Вторичный остеопороз

Лечение вторичного остеопороза зависит от причины. В каждом случае по возможности следует лечить основное заболевание и соблюдать общие принципы лечения для снижения риска переломов. Ниже приведены некоторые наиболее распространенные примеры.

Постстероидный остеопороз.

При применении глюкокортикостероидов в дозе 5 мг преднизолона в день в течение более 3 месяцев следует назначать препараты кальция и витамина D. Этого лечения достаточно в случае суточной дозы преднизолона 15 мг. Во многих случаях, особенно при длительном лечении и применении более высоких доз глюкокортикостероидов, следует назначать препараты, снижающие риск переломов костей (например, бисфосфонаты).

Остеопороз при хронических заболеваниях суставов.

Ревматоидный артрит.

Активность заболевания необходимо быстро и эффективно купировать (путем введения препаратов, изменяющих его течение), что само по себе приводит к разрушению костей. Дополнительным фактором, способствующим остеопорозу, является частое применение глюкокортикостероидов. Прием препаратов, снижающих риск переломов костей, следует начинать достаточно рано.

Анкилозирующий спондилит (АС).

Для профилактики важны регулярная ежедневная физическая активность и лечение самого заболевания. Бисфосфонаты используются для лечения остеопороза, но четких рекомендаций нет.

Системная красная волчанка.

Профилактика предполагает раннее и активное лечение заболевания с как можно более редким применением глюкокортикостероидов. Вам следует заранее подумать о начале соответствующего лечения остеопороза.Первичный гиперпаратиреоз — одна из немногих причин остеопороза, которую можно полностью излечить на ранней стадии заболевания (хирургическое удаление пораженных паращитовидных желез). При обнаружении противопоказаний к операции (например, пожилой возраст, легкое течение заболевания) следует регулярно проверять уровень кальция в крови (не реже двух раз в год) и его выведение с мочой, а также плотность костной ткани методом денситометрии (один раз в год). контролируется. Больным следует пить много воды и избегать иммобилизации и применения тиазидных диуретиков. Следует избегать факторов, повышающих риск переломов, и можно рассмотреть возможность применения бисфосфонатов у пациентов со сниженной костной массой.

Возможно ли полное выздоровление?

Первичный остеопороз является результатом старения, поэтому полное излечение невозможно. Однако при соответствующих мерах течение заболевания можно остановить. Профилактику следует начинать в раннем возрасте, чтобы достичь максимально возможной пиковой плотности костной ткани; особенно важно адекватное потребление кальция и витамина D, а также регулярная физическая активность. По оценкам, таким образом можно предотвратить до половины последующих остеопоротических переломов.

Перевозка лежачих больных

Внеся соответствующие изменения в образ жизни во взрослом возрасте, потерю костной массы можно уменьшить примерно на 1/3. С помощью препаратов, снижающих риск переломов костей, можно предотвратить до 60% переломов позвонков и до 40% непозвоночных переломов (например, запястья, шейки бедра).

Остеопоротические переломы связаны с высокой смертностью и ухудшением качества жизни пациентов. Например, в результате перелома шейки бедренной кости в течение года умирает каждый пятый человек, при этом половина из них не восстанавливает дотравматичную функцию (данный перелом поражает примерно 12% пожилых людей). Однако после перелома тела позвонка, который зачастую остается недиагностированным, в течение 5 лет умирает каждый пятый человек.

В случае вторичного остеопороза возможность остановить или даже вылечить его зависит от основного заболевания.

Что делать после лечения?

Изменения образа жизни для предотвращения переломов костей следует осуществлять на неопределенный срок.Необходимы периодические медицинские осмотры (обычно 1-2 раза в год) для оценки эффективности применяемых методов и рассмотрения показаний к дальнейшему лечению. Может потребоваться периодический контроль за кальциевым и фосфатным обменом, а у некоторых пациентов — костная денситометрия (в зависимости от индивидуальных показаний — один раз в год или реже). Перелом кости требует неотложной медицинской помощи .

Что делать, чтобы избежать остеопороза?

Профилактика остеопоротических переломов включает устранение факторов риска остеопороза и использование достаточного количества кальция и витамина D. У пожилых людей очень важным профилактическим элементом является оценка риска падений и соответствующее противодействие им. Ниже рассмотрены наиболее важные методы борьбы с остеопорозом.

Правильная диета

Кальций. Это важнейший компонент здоровых костей, поэтому так важно обеспечивать им организм в нужном количестве.

Суточная потребность в кальции варьируется:

у детей до 10 лет — 800 мг.
у подростков и взрослых 1000 мг
беременным, в период грудного вскармливания и после менопаузы и лицам пожилого возраста — 1500 мг.

Лучшим источником кальция являются продукты питания, но, к сожалению, в украинской диете его количество зачастую вдвое меньше рекомендуемого. Молоко и продукты из него содержат больше всего кальция, другие продукты содержат его слишком мало или он плохо усваивается из пищеварительного тракта.

Например, около 1000 мг кальция содержится в 3 стаканах молока, 2 стаканах молока и 2 ломтиках сыра, 3–4 кефирах, 1000 мг белого сыра, 3 йогуртах.Обезжиренные продукты содержат такое же количество кальция, как и жирные. Людям, которые не переносят молоко, рекомендуется молоко, обогащенное лактазой, или кефир и простокваша.

Многие продукты обогащены кальцием, например, хлопья для завтрака и фруктовые соки. К продуктам, которые снижают усвоение кальция, относятся шпинат и другие овощи, содержащие щавелевую кислоту, зерновые культуры, содержащие фитиновую кислоту, такие как пшеничные отруби (при употреблении в больших количествах), а также, возможно, чай.

Если невозможно удовлетворить потребность в кальции только с помощью диеты, рекомендуется использовать добавки кальция.

Витамин D. Необходим для поддержания правильной концентрации кальция в организме. Его источник – пища; он также вырабатывается в коже под воздействием солнечной радиации. В Украине достаточное количество солнечного света преобладает с середины июня до середины сентября, а достаточное время пребывания на солнце — 2-3 раза в неделю по 15 минут. В остальные месяцы следует дополнять витамин Д пищей – рекомендуется раз в неделю съедать среднюю порцию жирной рыбы (например, сельди, скумбрии, сардины) или принимать препараты витамина Д. Также хорошими источниками витамина Д является печень трески. масло, молоко, маргарин и яйца.

Фосфор.

Как недостаточное, так и чрезмерное потребление оказывают негативное влияние на уровень кальция в организме. Суточная потребность в этом элементе составляет 700–900 мг; его источниками являются сыр, мясо, рыба, хлеб и яйца. Из-за его широкого применения и легкой абсорбции из желудочно-кишечного тракта дефицит фосфора редко диагностируется по диетическим причинам.

Белок.

Рекомендуемая суточная норма потребления белка составляет 1–1,5 г/кг массы тела. Адекватное потребление белка необходимо для поддержания работоспособности опорно-двигательного аппарата. Дефицит белка у детей приводит к нарушению всасывания кальция, а у пожилых людей – к потере костной массы, снижению мышечной силы (что способствует падениям), плохому заживлению переломов. Помните, что слишком большое потребление белка также отрицательно влияет на метаболизм кальция, увеличивая его потерю с мочой.

Кофе.

Считается, что употребление более 3 чашек кофе в день, особенно при недостаточном потреблении кальция, ускоряет развитие остеопороза.

Другие диетические факторы.

Негативное влияние оказывают также дефицит магния, витамина С и витамина К, а также избыток натрия и фторида.

Отказ от курения

Курение ускоряет развитие остеопороза. Увеличивая концентрацию различных токсичных веществ (например, кадмия), он приводит к снижению концентрации кальция и ухудшению его внедрения в кость. Более ранняя менопауза наблюдается и у курящих женщин. Рекомендуется полностью отказаться от курения.

Как избежать злоупотребления алкоголем

Чрезмерное употребление алкоголя приводит к повреждению печени, недостаточному питанию, снижению уровня витамина D и кальция и ускоренному разрушению костей. Это также увеличивает риск падений, приводящих к переломам костей. Умеренное употребление алкоголя у женщин в перименопаузе может оказывать благотворное влияние за счет повышения концентрации гормонов (эстрогенов, кальцитонина), защищающих костную ткань.

Физическая активность

Кость — живая ткань, которая адаптирует свою структуру, чтобы лучше справляться с повседневными нагрузками. Их недостаток вызывает его слабость и повышенную склонность к переломам; плохая подвижность увеличивает риск падений. Поэтому рекомендуется выполнять умеренную физическую активность (например, ходьба, плавание) не менее 3 раз в неделю по 30 минут.

Профилактика травм и предотвращение падений

Их цель – снизить частоту травм, которые являются непосредственной причиной переломов костей. Оценка риска падений и соответствующая профилактика особенно важны для пожилых людей.

Пожалуйста, примите во внимание:

реабилитация, направленная на улучшение физической формы, включая упражнения на баланс и обучение падению
улучшение остроты зрения с помощью правильно подобранных очков
устранение факторов окружающей среды: достаточное освещение помещений, отсутствие порогов, противоскользящая плитка, избежание скользких полов, правильно подобранная обувь (нескользящая подошва, устойчивая опора для ног)
использование костылей и ходунков по мере необходимости; вы также можете рассмотреть возможность использования набедренных протекторов, хотя их полезность кажется сомнительной.
проконсультируйтесь с врачом по поводу принимаемых вами лекарств: у некоторых людей лекарства могут вызывать значительное снижение артериального давления при вставании из положения лежа или стоя, головокружение и чрезмерную сонливость, что увеличивает риск падений (особенно снотворные, седативные средства). , некоторые препараты, применяемые для лечения артериальной гипертензии).