Остеопороз частина 3
Вторинний остеопороз
Лікування вторинного остеопорозу залежить від причини. У кожному випадку по можливості слід лікувати основне захворювання та дотримуватись загальних принципів лікування для зниження ризику переломів. Нижче наведено деякі найпоширеніші приклади.
Постстероїдний остеопороз.
При застосуванні глюкокортикостероїдів у дозі 5 мг преднізолону на день протягом більше 3 місяців слід призначати препарати кальцію та вітаміну D. Цього лікування достатньо у разі добової дози преднізолону 15 мг. У багатьох випадках, особливо при тривалому лікуванні та застосуванні більш високих доз глюкокортикостероїдів, слід призначати препарати, які знижують ризик переломів кісток (наприклад, бісфосфонати).
Остеопороз при хронічних захворюваннях суглобів.
Ревматоїдний артрит.
Активність захворювання необхідно швидко та ефективно усунути (шляхом введення препаратів, що змінюють його перебіг), що саме по собі призводить до руйнування кісток. Додатковим фактором, що сприяє остеопорозу, є часте застосування глюкокортикостероїдів. Прийом препаратів, які знижують ризик переломів кісток, слід розпочинати досить рано.
Анкилозуючий спондиліт (АС).
Для профілактики важливі регулярна щоденна фізична активність та лікування самого захворювання. Бісфосфонати використовуються для лікування остеопорозу, але чітких рекомендацій немає.
Системний червоний вовчак.
Профілактика передбачає раннє та активне лікування захворювання з якомога рідкісним застосуванням глюкокортикостероїдів.Вам слід заздалегідь подумати про початок відповідного лікування остеопорозу. Первинний гіперпаратиреоз – одна з небагатьох причин остеопорозу, яку можна повністю вилікувати на ранній стадії захворювання (хірургічне видалення уражених паращитовидних залоз). При виявленні протипоказань до операції (наприклад, літній вік, легкий перебіг захворювання) слід регулярно перевіряти рівень кальцію в крові (не рідше двох разів на рік) та його виведення із сечею, а також щільність кісткової тканини методом денситометрії (один раз на рік). контролюється. Хворим слід пити багато води та уникати іммобілізації та застосування тіазидних діуретиків. Слід уникати факторів, що підвищують ризик переломів, і можна розглянути можливість застосування бісфосфонатів у пацієнтів із зниженою кістковою масою.
Чи можливе повне одужання?
Перший остеопороз є результатом старіння, тому повне лікування неможливо. Однак за відповідних заходів перебіг захворювання можна зупинити. Профілактику слід розпочинати у ранньому віці, щоб досягти максимально можливої пікової щільності кісткової тканини; особливо важливо адекватне споживання кальцію та вітаміну D, а також регулярна фізична активність. За оцінками, таким чином можна запобігти половині наступних остеопоротичних переломів.
Внісши відповідні зміни у спосіб життя у дорослому віці, втрату кісткової маси можна зменшити приблизно на 1/3. За допомогою препаратів, що знижують ризик переломів кісток, можна запобігти 60% переломів хребців і 40% хребетних переломів (наприклад, зап’ястя, шийки стегна).
Остеопоротичні переломи пов’язані з високою смертністю та погіршенням якості життя пацієнтів. Наприклад, внаслідок перелому шийки стегнової кістки протягом року вмирає кожна п’ята людина, при цьому половина з них не відновлює дотравматичну функцію (даний перелом вражає приблизно 12% людей похилого віку). Однак після перелому тіла хребця, який часто залишається недіагностованим, протягом 5 років помирає кожна п’ята людина.
У разі вторинного остеопорозу можливість зупинити або навіть вилікувати його залежить від основного захворювання.
Що робити після лікування?
Зміни способу життя для запобігання переломам кісток слід здійснювати на невизначений термін. Може знадобитися періодичний контроль за кальцієвим та фосфатним обміном, а в деяких пацієнтів – кісткова денситометрія (залежно від індивідуальних показань – один раз на рік чи рідше). Перелом кістки потребує невідкладної медичної допомоги .Що робити, щоб уникнути остеопорозу?
Профілактика остеопоротичних переломів включає усунення факторів ризику остеопорозу та використання достатньої кількості кальцію та вітаміну D. У людей похилого віку дуже важливим профілактичним елементом є оцінка ризику падінь та відповідна протидія їм. Нижче розглянуто найважливіші методи боротьби з остеопорозом.
Правильна дієта
Кальцій. Це найважливіший компонент здорових кісток, тому важливо забезпечувати їм організм у потрібній кількості.
Добова потреба в кальції варіюється:
- у дітей віком до 10 років — 800 мг.
- підлітки та дорослі мають 1000 мг
- вагітним, у період грудного вигодовування та після менопаузи та особам похилого віку – 1500 мг.
Кращим джерелом кальцію є продукти харчування, але, на жаль, в українській дієті його кількість найчастіше вдвічі менша за рекомендоване. Молоко та продукти з нього містять найбільше кальцію, інші продукти містять його надто мало або він погано засвоюється з травного тракту.
Наприклад, близько 1000 мг кальцію міститься у 3 склянках молока, 2 склянках молока та 2 скибочках сиру, 3–4 кефірах, 1000 мг білого сиру, 3 йогуртах. Знежирені продукти містять таку ж кількість кальцію, як і жирні. Людям, які не переносять молоко, рекомендується молоко, збагачене лактазою, або кефір та кисле молоко.
Багато продуктів збагачено кальцієм, наприклад, пластівці для сніданку та фруктові соки.До продуктів, що знижують засвоєння кальцію, належать шпинат та інші овочі, що містять щавлеву кислоту, зернові культури, що містять фітинову кислоту, такі як пшеничні висівки (при вживанні у великих кількостях), а також, можливо, чай.
Якщо неможливо задовольнити потребу кальцію лише за допомогою дієти, рекомендується використовувати добавки кальцію.
Вітамін D. Необхідний для підтримки правильної концентрації кальцію в організмі. Його джерело – їжа; він також виробляється у шкірі під впливом сонячної радіації. В Україні достатньо сонячного світла переважає з середини червня до середини вересня, а достатній час перебування на сонці — 2-3 рази на тиждень по 15 хвилин. В решту місяців слід доповнювати вітамін Д їжею – рекомендується раз на тиждень з’їдати середню порцію жирної риби (наприклад, оселедця, скумбрії, сардини) або приймати препарати вітаміну Д. Також добрими джерелами вітаміну Д є печінка тріски. олія, молоко, маргарин та яйця.
Фосфор.
Як недостатнє, так і надмірне споживання негативно впливають на рівень кальцію в організмі. Добова потреба у цьому елементі становить 700–900 мг; його джерелами є сир, м’ясо, риба, хліб та яйця. Через його широке застосування та легку абсорбцію зі шлунково-кишкового тракту дефіцит фосфору рідко діагностується з дієтичних причин.
Білок.
Рекомендована добова норма споживання білка становить 1–1,5 г/кг маси тіла. Адекватне споживання білка необхідне підтримки працездатності опорно-рухового апарату. Дефіцит білка у дітей призводить до порушення всмоктування кальцію, а у людей похилого віку – до втрати кісткової маси, зниження м’язової сили (що сприяє падінням), поганого загоєння переломів. Пам’ятайте, що надто велике споживання білка також негативно впливає на метаболізм кальцію, збільшуючи його втрату із сечею.
Кава.
Вважається, що вживання більше 3 чашок кави на день, особливо при недостатньому споживанні кальцію, прискорює розвиток остеопорозу.
Інші дієтичні фактори.
Негативний вплив мають також дефіцит магнію, вітаміну С та вітаміну К, а також надлишок натрію та фториду.
Відмова від куріння
Куріння прискорює розвиток остеопорозу. Збільшуючи концентрацію різних токсичних речовин (наприклад, кадмію), він призводить до зниження концентрації кальцію та погіршення його впровадження в кістку. Більш рання менопауза спостерігається і у жінок, що палять. Рекомендується повністю відмовитись від куріння.
Як уникнути зловживання алкоголем
Надмірне вживання алкоголю призводить до пошкодження печінки, недостатнього харчування, зниження рівня вітаміну D і кальцію та прискореного руйнування кісток. Це також збільшує ризик падіння, що призводять до переломів кісток. Помірне вживання алкоголю у жінок у перименопаузі може благотворно впливати за рахунок підвищення концентрації гормонів (естрогенів, кальцитоніну), що захищають кісткову тканину.
Фізична активність
Кістка – жива тканина, яка адаптує свою структуру, щоб краще справлятися з повсякденними навантаженнями. Їх недолік викликає його слабкість та підвищену схильність до переломів; погана рухливість збільшує ризик падіння. Тому рекомендується виконувати помірну фізичну активність (наприклад, ходьба, плавання) не менше ніж 3 рази на тиждень по 30 хвилин.
Профілактика травм та запобігання падінням
Їхня мета – знизити частоту травм, які є безпосередньою причиною переломів кісток. Оцінка ризику падінь та відповідна профілактика особливо важливі для людей похилого віку.
Будь ласка, зверніть увагу:
- реабілітація, спрямована на покращення фізичної форми, включаючи вправи на баланс та навчання падіння
- покращення гостроти зору за допомогою правильно підібраних окулярів
- усунення факторів довкілля: достатнє освітлення приміщень, відсутність порогів, протиковзна плитка, уникнення слизьких підлог, правильно підібране взуття (неслизька підошва, стійка опора для ніг)
- використання милиць і ходунків у міру необхідності; ви також можете розглянути можливість використання протекторів на стегнах, хоча їх корисність здається сумнівною.
- проконсультуйтеся з лікарем з приводу ліків: у деяких людей ліки можуть викликати значне зниження артеріального тиску при вставанні зі становища лежачи або стоячи, запаморочення та надмірну сонливість, що збільшує ризик падінь (особливо снодійні, седативні засоби)., деякі препарати, які застосовуються для лікування артеріальної гіпертензії).
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com – для клієнтів