Остеопороз часть 2
Лабораторные тесты
Каждый пациент с остеопорозом должен пройти основные лабораторные исследования (анализ крови, функциональные пробы почек и печени) и оценить обмен кальция и фосфатов. Для определения концентрации кальция и фосфора берут кровь, оценивают экскрецию кальция с мочой, а в некоторых случаях проводят и другие анализы (например, определение концентрации парагормонов, витамина D, маркеров костного обмена).
Каковы методы лечения остеопороза?
Целью лечения остеопороза является предотвращение переломов костей и связанных с ними осложнений. Решающим фактором эффективной борьбы с заболеванием является хорошее сотрудничество между пациентом и врачом. Осознание скрытого течения заболевания (до момента перелома кости) должно стать мотивацией к раннему изменению образа жизни и регулярному приему лекарств. К сожалению, большинство препаратов необходимо принимать в течение длительного времени (обычно несколько лет), а профилактические меры необходимо проводить последовательно до конца жизни.
Однако стоит помнить, что при правильном лечении можно эффективно предотвратить переломы костей и сохранить работоспособность своего опорно-двигательного аппарата до старости.
Устранение факторов риска необходимо как для профилактики, так и для эффективного лечения остеопороза.
Добавки кальция и витамина D. Правильное поступление кальция и витамина D является необходимым условием эффективного лечения остеопороза. Одной только диеты зачастую бывает недостаточно и необходимо применять соответствующие препараты, чаще всего на протяжении всей жизни. Во время лечения следует контролировать обмен кальция в организме (измерение концентрации кальция в крови, выведение кальция с мочой).
Кальций — Существует несколько препаратов с разным содержанием элементарного кальция. Наибольшее содержание – 40% – содержится в препаратах карбоната кальция. Их принимают во время еды, чтобы улучшить их всасывание. Во время лечения могут возникнуть побочные эффекты со стороны пищеварительной системы (запор или диарея, метеоризм), однако при правильной дозировке риск образования камней в почках не увеличивается.
Витамин D — Применяют витамин D (холекальциферол) или его аналоги (например, альфакальцидол, кальцитриол). Дозировка препарата зависит от сезона – летом, когда много солнечного света,ф (в Украине с середины июня до середины сентября), прием препарата прекращают или уменьшают его дозу вдвое. Передозировка витамина D приводит к повышению уровня кальция, повреждению почек и даже опасному для жизни гиперкальциемическому синдрому.
Лекарственные средства, снижающие риск переломов костей.
Для лечения остеопороза используют несколько групп препаратов. Они характеризуются разным действием (одни уменьшают потерю костной массы, другие усиливают ее восстановление), а также разной активностью в зависимости от пола, возраста и других факторов. Важно подобрать препарат для конкретного пациента так, чтобы терапия принесла наибольшую пользу и была наиболее безопасной. Следует использовать препараты с доказанной эффективностью в предотвращении переломов. Само по себе увеличение минеральной плотности кости, определяемое денситометрически, не всегда связано с повышением ее механической прочности. Период лечения не должен превышать продолжительность клинических исследований, в ходе которых оценивалась эффективность и безопасность данного препарата. Препараты с разными механизмами действия могут применяться последовательно, т. е. «один за другим».
Бисфосфонаты
Их действие заключается в снижении скорости потери костной ткани (так называемый антирезорбтивный эффект). Некоторые препараты этой группы (алендронат, ризедронат, золедронат) доказали свою эффективность в снижении риска всех переломов, в том числе шейки бедренной кости, тогда как ибандронат преимущественно снижает риск переломов позвонков у женщин в постменопаузе и переломов шейки бедренной кости лишь у избранной группы пациентов. женщины с прогрессирующим остеопорозом.
Эти препараты чаще всего принимают внутрь один раз в неделю (алендронат, ризедронат) или один раз в месяц (ибандронат). Возможно внутривенное введение ибандроната (1 раз в 3 мес) и золедроната (1 раз в год). В случае перорального приема очень важно правильно принимать таблетки, увеличивая их всасывание из желудочно-кишечного тракта и снижая риск возникновения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта: таблетки следует проглатывать целиком, натощак и запивать большим количеством негазированного напитка. вода; После приема необходимо оставаться в положении сидя или стоя не менее 30 минут (оптимально час).
Побочные эффекты применения препаратов при лечении остеопороза.
Побочные эффекты в основном касаются желудочно-кишечного тракта; наиболее распространенными являются: боль в животе, тошнота, рвота, запор или диарея и метеоризм. Иногда возникают серьезные осложнения, такие как проблемы с глотанием, раздражение и сужение пищевода. При плохой переносимости препаратов, принимаемых перорально, необходимо рассмотреть возможность изменения пути введения препарата на внутривенный или назначения препарата другой группы. Другие менее распространенные побочные эффекты включают боли в костях, мышцах и суставах, снижение уровня кальция в крови и сыпь. У пациентов, получающих внутривенное введение золедроната, после инфузии могут возникнуть симптомы гриппа.
Во время лечения следует обеспечить адекватное снабжение кальцием и витамином D, а также периодически контролировать метаболизм кальция и плотность костной ткани с помощью денситометрии.
Стронция ранелат
Он сочетает в себе оба механизма улучшения качества кости: уменьшает потерю костной массы и стимулирует реконструкцию. Стронция ранелат принимают внутрь каждый день, предпочтительно не менее чем за 2 часа до и через два часа после еды. Снижает риск переломов позвонков и других костей, в том числе шейки бедренной кости, у женщин (независимо от возраста, в том числе у женщин старше 80 лет).В начале лечения могут возникнуть диарея и другие симптомы пищевой непереносимости.
Терипаратид
Это рекомбинантный препарат паратгормона (гормона, играющего важную роль в процессах, происходящих в костях). Он стимулирует восстановление костей и увеличивает концентрацию кальция в крови. Его вводят подкожно каждый день. Продолжительность терапии ограничена 18 месяцами из-за потенциального риска развития рака костей. После завершения такой терапии рекомендуется продолжить лечение бисфосфонатами. Терипаратид доказал свою эффективность в предотвращении переломов позвонков и других костей как у женщин, так и у мужчин. Препарат предназначен для лечения тяжелых форм остеопороза с многочисленными переломами, не поддающимися другим методам лечения.
Во время терапии могут возникнуть побочные эффекты, такие как боль в конечностях, головная боль и головокружение, тошнота, рвота, гастроэзофагеальный рефлюкс, депрессия, местные реакции в месте инъекции и повышение концентрации мочевой кислоты и кальция в крови.
Кальцитонин
Его применяют интраназально. Не рекомендуется для профилактики переломов костей, но применяется как препарат с хорошим обезболивающим эффектом при свежих переломах.
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
В настоящее время его применение для профилактики и лечения остеопороза не рекомендуется. Хотя она снижает риск остеопоротических переломов у женщин сразу после наступления менопаузы, польза от такой терапии меньше, чем возможные побочные эффекты (ЗГТ увеличивает риск тромбоэмболии, ишемической болезни сердца, а также рака молочной железы и матки).
Ралоксифен
Он принадлежит к так называемому селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СЭРМ). В отличие от заместительной гормональной терапии, он снижает риск рака молочной железы. Его использование может быть рассмотрено при лечении остеопороза у женщин с факторами риска развития этого рака. Ралоксифен уменьшает количество переломов позвонков, но не влияет на переломы других костей.
Побочные эффекты включают повышенный риск тромботических осложнений и ухудшение симптомов менопаузы (например, приливы).
Деносумаб
В последние годы были объявлены результаты исследований нового препарата для лечения остеопороза, обладающего совершенно другим механизмом действия. Это деносумаб, моноклональное антитело, принадлежащее к так называемому биологические препараты.Доказана его эффективность в профилактике переломов позвонков и других костей, в том числе шейки бедренной кости (в исследовании участвовали только женщины). Благодаря благоприятному профилю безопасности и удобному способу применения (применяется в виде подкожных инъекций один раз в шесть месяцев) он может сыграть важную роль в лечении остеопороза в будущем.
Профилактика травматизма и предотвращение падений являются важнейшими элементами ведения каждого больного остеопорозом (подробно этот вопрос рассмотрен в последнем пункте главы: Что делать, чтобы избежать развития остеопороза?).
Лечение переломов.
После того, как произошел перелом кости, важно облегчить боль и свести к минимуму возникающую инвалидность. Вызвать врача .
В зависимости от локализации перелома и состояния пациента применяют хирургическое лечение (например, спондилодез бедра, вертебропластика) или консервативное лечение. Важно предотвратить осложнения, возникающие в результате иммобилизации (профилактика тромботических осложнений гепарином, профилактика и лечение пролежней и инфекций, профилактика недостаточности питания).
На более позднем этапе необходимы соответствующая реабилитация и лечение остеопороза, чтобы избежать дальнейших переломов.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com — для клієнтів