Физиологические изменения у беременных
Беременные женщины претерпевают серьезные адаптивные изменения в анатомии, физиологии и обмене веществ, которые определяют правильное течение беременности и ее счастливый конец.
Рождение ребенка за границейРепродуктивная система
Матка – это орган, который наиболее эффектно (заметно) меняется во время беременности. В течение 9 мес он превращается из небольшого органа грушевидной формы массой 70 г с объемом полости несколько миллилитров в большой мышечный «мешок» массой около 1000 г со средним объемом 5 л. Увеличение массы матки происходит за счет гипертрофии мышечных волокон, а также соединительной ткани.
Увеличение матки несимметричное, более выражено в фундальной области (верхней части матки). Орган доступен для пальпации через брюшную стенку примерно после 12 недель беременности. Его мышечная стенка в первые месяцы утолщается, но затем постепенно истончается – в перинатальном периоде ее толщина не превышает 1,5 см. Количество и размер кровеносных и лимфатических сосудов внутри органа увеличиваются. Кровоток через матку постоянно увеличивается и на поздних сроках беременности через плаценту протекает 450–600 мл/мин.
Сокращения матки, обычно не вызывающие боли, появляются уже в первом триместре беременности, но почти до конца беременности носят аритмичный и спорадический характер (схватки Брэкстона-Хикса). В конце беременности схватки могут возникать каждые 10–20 минут с некоторой регулярностью и могут быть источником незначительных болей (так называемыхложные роды (прогностические схватки).
Шейка матки
Уже на первом месяце беременности из-за действия гормонов шейка матки становится упругой, набухшей и синей. Эти симптомы используются для распознавания беременности. После оплодотворения цервикальная слизь становится густой и закрывает цервикальный канал, обеспечивая естественный защитный барьер от инфекции из влагалища. Лишь непосредственно перед началом родов она выделяется, часто в виде слизистой пробки, что может сопровождаться незначительным кровотечением. Во время беременности также происходит разрастание железистых клеток, которые в конце беременности могут покрывать даже большую площадь влагалищной части шейки матки.
Яичники
Во время беременности они являются «неактивными» органами, когда дело касается их репродуктивной функции. В них не созревают новые фолликулы, и овуляция тормозится. В течение первых 6-7 недель единственное желтое тело (образующееся после овуляции) обычно играет важную роль в сохранении беременности, так как оно является основным источником прогестерона в это время.
Вульва и влагалище
Оба органа становятся отечными и гиперемированными, увеличивается количество кровеносных сосудов. Выделения из влагалища более обильные, чем до беременности, но не доставляют дискомфорта в виде жжения или зуда. Отмечается гипертрофия слизистой оболочки и снижение кислотности влагалищной среды. Эти изменения могут способствовать воспалению, особенно грибковым инфекциям.
Грудь
Под влиянием большого количества эстрогенов и прогестерона, вырабатываемых плацентой, развивается железистая ткань (увеличение числа фолликулов и всей системы канальцев и протоков, выводящих молоко). Грудь увеличивается после второго месяца беременности, на ее поверхности можно увидеть нежные вены. Соски и их ареолы значительно увеличиваются и темнеют из-за усиления пигментации. Соски, расположенные по периферии ареолы, где расположены устья желез Монтгомери (сальных желез), становятся более выступающими. Иногда в результате значительного увеличения груди появляются растяжки на коже. Секреторную деятельность желез можно наблюдать с 16-й недели беременности – самопроизвольно или под влиянием стимуляции на поверхности соска появляется секрет, так называемый молозиво (молозиво). Весь орган готовится к началу лактации после родов, и его размеры до беременности не влияют на способность новорожденного кормить грудью.
Кожа
Изменения кожи возникают в результате действия гормонов, а также накопления воды в тканях и увеличения веса. Кожа живота растягивается, а во второй половине беременности из-за быстрого увеличения матки могут появиться красноватые растяжки на коже. После родов эти растяжки практически исчезают, а оставшиеся становятся серыми и менее заметными. Увеличивается пигментация кожи (накопление кожного пигмента — меланина), заметная особенно по средней линии тела, преимущественно между пупком и лобковым симфизом — коричневая линия.Кроме того, темнеет кожа вульвы и на лице могут появиться коричневатые пятна – хлоазма беременности. Изменение цвета кожи исчезает после родов. Усиленная пигментация также влияет на поражения кожи, однако беременность не увеличивает риск развития там злокачественных опухолей. Следует подчеркнуть, что пребывание на солнце усиливает гиперпигментацию кожи.
Так называемое сосудистые сеточки, обычно на лице, шее, передней грудной стенке и руках. Тот же механизм (расширение сосудов) отвечает за эритему рук – покраснение, которое довольно часто появляется у беременных. В большинстве случаев эритема не имеет клинического значения и быстро исчезает после родов.
Сердечно-сосудистая система
Изменения сердечно-сосудистой системы у беременных очень значительны и влияют как на функцию сердца, так и на объем циркулирующей крови.
Уже в начале беременности увеличивается сердечный выброс (это объем крови, перекачиваемый одной из камер сердца в минуту), что является следствием увеличения частоты сердечных сокращений (приблизительно на 10/мин) и ударного объема сердца (перекачиваемого объема на одну камеру) из камер сердца во время сокращения). Это увеличение происходит на 28–32-й неделе. неделе беременности 40%, а во время родов, особенно во время потуг, еще больше.
Отмечается гипертрофия волокон сердечной мышцы и увеличение объема желудочков, силуэт сердца вращается вокруг своей оси по часовой стрелке (вид сверху).
Сопротивление периферических сосудов снижается, а во втором триместре беременности наблюдается преходящее снижение АД, но это изменение влияет на диастолическое, а не на систолическое АД.
Объем крови увеличивается медленно уже в первом триместре беременности и значительно во втором триместре, оставаясь неизменным в последние недели беременности (40% по сравнению с небеременными женщинами). Более значительное увеличение объема плазмы (суммарное увеличение объема плазмы составляет 1100–1600 мл, что соответствует 30–50% прироста до беременности), чем морфотических элементов, приводит к снижению гематокрита и концентрации гемоглобина (наибольшая в конце второго и начале третьего триместра). Во время беременности почти у 90% женщин появляется систолический шум (усиливающийся при вдохе или выдохе), который исчезает после родов.Растущая матка оказывает давление на крупные кровеносные сосуды; с середины беременности по главной артерии (возможно нарушение кровоснабжения плаценты — избегать лежания на спине), а позже и по нижней полой вене, что может привести к выраженным симптомам ограничения кровоснабжения правых отделов сердца ( синдром нижней полой вены).
Масса эритроцитов постепенно увеличивается с 8-го по 10-й день рождения. неделя беременности. У женщин, принимающих препараты железа, это увеличение составляет 250–450 мл. Продолжительность жизни эритроцитов сокращается, но их объем увеличивается. Концентрация сывороточного железа и ферритина снижается, а общая железосвязывающая способность сыворотки увеличивается. Эти показатели используются для диагностики железодефицитной анемии и контроля ее лечения.
Число лейкоцитов у беременных постепенно увеличивается, но обычно не превышает 15 000/мм3 (15×109/л). Это физиологический лейкоцитоз, т. е. увеличение количества лейкоцитов без всякой связи с каким-либо заболеванием.
Во время беременности увеличивается скорость оседания эритроцитов (СОЭ – проба Бьернаки), которая является чувствительным, но неспецифическим индикатором воспаления. Это увеличение зависит от концентрации гемоглобина и срока беременности, на котором проводился тест. Во второй половине беременности она достигает значений 30–70 мм/ч.
Среднее количество тромбоцитов (тромбоцитов) у беременных ниже, чем у небеременных, иногда даже ниже 150×109/л, т. е. ниже нижнего референтного значения для небеременных. У некоторых беременных (ок.5%), особенно в конце беременности, количество тромбоцитов падает ниже 150×109/л, т.е. ниже нижнего референсного значения для небеременных женщин. Это состояние, называемое доброкачественной тромбоцитопенией беременности, обычно не сопровождается симптомами геморрагического диатеза и не связано с каким-либо риском для матери или ее ребенка во время беременности или родов. Количество тромбоцитов возвращается к норме в течение 2–12 недель после родов.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com — для клієнтів