Фізіологічні зміни у вагітних

Вагітні жінки зазнають серйозних адаптивних змін в анатомії, фізіології та обміні речовин, які визначають правильний перебіг вагітності та її щасливий кінець.

Репродуктивна система

Матка – це орган, який найбільш ефектно (помітно) змінюється під час вагітності. Протягом 9 місяців він перетворюється з невеликого органу грушоподібної форми масою 70 г з об’ємом порожнини кілька мілілітрів у великий м’язовий «мішок» масою близько 1000 г із середнім об’ємом 5 л. Збільшення маси матки відбувається за рахунок гіпертрофії м’язових волокон, а також сполучної тканини.

Збільшення матки несиметричне, більш виражене у фундальній ділянці (верхній частині матки). Орган доступний для пальпації через черевну стінку після 12 тижнів вагітності. Його м’язова стінка в перші місяці товщає, але потім поступово стоншується – в перинатальному періоді її товщина не перевищує 1,5 см. Кількість і розмір кровоносних і лімфатичних судин усередині органа збільшуються. Кровотік через матку постійно збільшується і на пізніх термінах вагітності через плаценту протікає 450-600 мл/хв.

Скорочення матки, які зазвичай не викликають болю, з’являються вже в першому триместрі вагітності, але майже до кінця вагітності носять аритмічний і спорадичний характер (битви Брекстона-Хікса).Наприкінці вагітності сутички можуть виникати кожні 10-20 хвилин з деякою регулярністю і можуть бути джерелом незначних болів (так званих несправжні пологи (прогностичні сутички).

Шийка матки

Уже на першому місяці вагітності через дії гормонів шийка матки стає пружною, набряклою та синьою. Ці симптоми застосовуються для розпізнавання вагітності. Після запліднення цервікальний слиз стає густим та закриває цервікальний канал, забезпечуючи природний захисний бар’єр від інфекції з піхви. Лише безпосередньо перед початком пологів вона виділяється часто у вигляді слизової пробки, що може супроводжуватися незначною кровотечею. Під час вагітності також відбувається розростання залозистих клітин, які наприкінці вагітності можуть покривати навіть більшу площу вагінальної частини шийки матки.

Яєчники

Під час вагітності вони є «неактивними» органами, коли справа стосується їхньої репродуктивної функції. Вони не дозрівають нові фолікули, і овуляція гальмується. Протягом перших 6-7 тижнів єдине жовте тіло (що утворюється після овуляції) зазвичай відіграє важливу роль у збереженні вагітності, оскільки воно є основним джерелом прогестерону в цей час.

Вульва та піхва

Обидва органи стають набряковими та гіперемованими, збільшується кількість кровоносних судин. Виділення з піхви рясніші, ніж до вагітності, але не доставляють дискомфорту у вигляді печіння або сверблячки. Відзначається гіпертрофія слизової оболонки та зниження кислотності піхвового середовища.Ці зміни можуть сприяти запаленню, особливо грибковим інфекціям.

Груди

Під впливом великої кількості естрогенів та прогестерону, що виробляються плацентою, розвивається залозиста тканина (збільшення числа фолікулів та всієї системи канальців та проток, що виводять молоко). Груди збільшуються після другого місяця вагітності, на її поверхні можна побачити ніжні вени. Соски та їх ареоли значно збільшуються та темніють через посилення пігментації. Соски, розташовані на периферії ареоли, де розташовані гирла залоз Монтгомері (сальних залоз), стають більш виступаючими. Іноді внаслідок значного збільшення грудей з’являються розтяжки на шкірі. Секреторну діяльність залоз можна спостерігати з 16-го тижня вагітності – мимоволі або під впливом стимуляції на поверхні соска з’являється секрет, так званий молозиво (молозиво). Весь орган готується до початку лактації після пологів, і його розміри до вагітності не впливають на здатність немовляти годувати груддю.

Шкіра

Зміни шкіри виникають внаслідок дії гормонів, а також накопичення води в тканинах та збільшення ваги. Шкіра живота розтягується, тоді як у другій половині вагітності через швидкого збільшення матки можуть виникнути червоні розтяжки на шкірі. Після пологів ці розтяжки практично зникають, а ті, що залишилися, стають сірими і менш помітними. Збільшується пігментація шкіри (накопичення шкірного пігменту – меланіну), помітна особливо по середній лінії тіла, переважно між пупком і лобковим симфізом – коричнева лінія. Зміна кольору шкіри зникає після пологів. Посилена пігментація також впливає на ураження шкіри, проте вагітність не підвищує ризик розвитку там злоякісних пухлин. Слід наголосити, що перебування на сонці посилює гіперпігментацію шкіри.

Так зване судинні сіточки, зазвичай на обличчі, шиї, передній грудній стінці та руках. Той самий механізм (розширення судин) відповідає за еритему рук – почервоніння, яке часто з’являється у вагітних. У більшості випадків еритема не має клінічного значення і швидко зникає після пологів.

Серцево-судинна система

Зміни серцево-судинної системи у вагітних дуже значні та впливають як на функцію серця, так і на об’єм циркулюючої крові.

Вже на початку вагітності збільшується серцевий викид (це об’єм крові, що перекачується однією з камер серця на хвилину), що є наслідком збільшення частоти серцевих скорочень (приблизно на 10/хв) та ударного об’єму серця (об’єму, що перекачується на одну камеру) з камер серця під час скорочення). Це збільшення відбувається на 28-32 тижні. тижню вагітності 40%, а під час пологів, особливо під час потуг, ще більше.

Зазначається гіпертрофія волокон серцевого м’яза та збільшення обсягу шлуночків, силует серця обертається навколо своєї осі за годинниковою стрілкою (вид зверху).

Опір периферичних судин знижується, а в другому триместрі вагітності спостерігається минуще зниження АТ, але ця зміна впливає на діастолічний, а не на систолічний АТ.

Обсяг крові збільшується повільно вже у першому триместрі вагітності та значно у другому триместрі, залишаючись незмінним в останні тижні вагітності (40% порівняно з невагітними жінками). Більше значне збільшення обсягу плазми (сумарне збільшення обсягу плазми становить 1100–1600 мл, що відповідає 30–50% приросту до вагітності), ніж морфотичних елементів, призводить до зниження гематокриту та концентрації гемоглобіну (найбільша наприкінці другого та на початку третього триместру). Під час вагітності майже у 90% жінок з’являється систолічний шум (що посилюється при вдиху чи видиху), який зникає після пологів.Зростаюча матка чинить тиск на великі кровоносні судини; з середини вагітності по головній артерії (можливе порушення кровопостачання плаценти – уникати лежання на спині), а пізніше і по нижній порожнистій вені, що може призвести до виражених симптомів обмеження кровопостачання правих відділів серця (синдром нижньої порожнистої вени).

Маса еритроцитів поступово збільшується з 8-го по 10-й день народження. Тиждень вагітності. У жінок, які приймають препарати заліза, це збільшення становить 250-450 мл. Тривалість життя еритроцитів скорочується, та їх обсяг збільшується. Концентрація сироваткового заліза та феритину знижується, а загальна залізозв’язувальна здатність сироватки збільшується. Ці показники використовуються для діагностики залізодефіцитної анемії та контролю її лікування.

Кількість лейкоцитів у вагітних поступово збільшується, але зазвичай не перевищує 15 000/мм3 (15×109/л). Це фізіологічний лейкоцитоз, тобто збільшення кількості лейкоцитів без жодного зв’язку з будь-яким захворюванням.

Під час вагітності збільшується швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ – проба Б’єрнакі), яка є чутливим, але неспецифічним індикатором запалення. Це збільшення залежить від концентрації гемоглобіну та терміну вагітності, на якому проводився тест. У другій половині вагітності вона досягає значень 30-70 мм/год.

Середня кількість тромбоцитів (тромбоцитів) у вагітних нижче, ніж у невагітних, іноді навіть нижче 150×109/л, тобто нижче нижнього референтного значення для невагітних. У деяких вагітних (бл.5%), особливо наприкінці вагітності, кількість тромбоцитів знижується нижче 150×109/л, тобто. нижче за нижнє референсне значення для невагітних жінок. Цей стан, що називається доброякісною тромбоцитопенією вагітності, зазвичай не супроводжується симптомами геморагічного діатезу і не пов’язаний з будь-яким ризиком для матері або її дитини під час вагітності чи пологів. Кількість тромбоцитів повертається до норми протягом 2–12 тижнів після пологів.

Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»

romhuk54@gmail.com – для клієнтів

тел: (068)01-77-630, (093)22-77-631, (096)69-02-619