Фимоз у мальчиков
Что такое фимоз у мальчиков и по каким симптомам можно узнать фимоз, а также чем лечат и какая гигиена нужна мальчику при фимозе
Мальчику полтора года, мама на приёме слышит слово «фимоз» и пугается. Дома бабушка добавляет своё: головку надо открывать в ванной каждый вечер, иначе потом будет поздно. Сосед по площадке вспоминает, как его сыну всё разрабатывали силой и обошлось. Родители выслушивают три разных мнения и не понимают, какое из трёх опасно для ребёнка.
Опасно как раз то, которое звучит увереннее всех. У мальчика первых лет жизни головка не открывается потому, что так устроено тело, а не потому, что с ребёнком что-то не так. Крайняя плоть у малыша соединена с головкой изнутри, соединение рассасывается годами, и попытки ускорить срок руками заканчиваются надрывом и рубцом. Настоящий фимоз, который лечат, встречается у детей нечасто, и отличить болезнь от возрастного устройства родители умеют сами, если знают, куда смотреть.
Фимоз у мальчиков, что это такое и как устроена крайняя плоть
Как устроена крайняя плоть у мальчика и зачем нужны перемычки
Крайняя плоть выглядит как подвижная складка кожи, прикрывающая головку полового члена. У взрослого мужчины складка сдвигается назад без усилия и открывает головку целиком, а у новорождённого мальчика не сдвигается никуда, потому что внутренняя сторона складки и головка соединены тонкими перемычками. Врачи называют такое соединение синехиями, родители в поисковике набирают сращение крайней плоти с головкой у детей, а речь идёт об одном и том же: кожа и головка у младенца пока живут одним целым и разделяются постепенно, у кого-то к трём годам, у кого-то к семи.
Соединила складку с головкой природа не по ошибке. Пока мальчик носит подгузник и не умеет проситься в туалет, закрытая головка живёт под кожей как под повязкой, и снимать такую повязку раньше срока нельзя, потому что заменить её нечем.
Что даёт мальчику закрытая головка в первые годы жизни:
- Защита от мочи и кала. Ребёнок проводит в подгузнике круглые сутки, и под сомкнутой складкой кожа головки остаётся сухой, поэтому опрелости и раздражение появляются снаружи, а не внутри.
- Защита от трения. Головка чувствительная, подгузник касается кожи при каждом движении, и без прикрытия у ребёнка появились бы потёртости и трещинки уже к концу первого месяца.
- Защита от бактерий. Сомкнутый край складки не пропускает микробов из подгузника внутрь, и поэтому воспаление у младенца с нетронутой крайней плотью начинается редко.
- Своя смазка. Под складкой копится смегма, беловатая смазка из отмерших клеток кожи и жира. Смегма размягчает перемычки изнутри и постепенно разделяет крайняя плоть с головкой, без ножа и без родительских рук.
Физиологический фимоз у детей, норма или болезнь
Из десяти новорождённых мальчиков головка не открывается у девяти с половиной, поэтому врачи и назвали такое устройство физиологическим фимозом, то есть возрастным. Лечения возрастной фимоз не требует ни в каком виде: ребёнок растёт, перемычки рассасываются сами, кольцо на кончике складки становится шире, и однажды мама при купании замечает, что кожа сдвигается легко. Специально проверять, наступил ли такой день, не нужно, потому что проверка руками как раз и отодвигает его наступление.
Понять, что фимоз у мальчика возрастной, получается не по виду головки, а по поведению самого ребёнка. Мальчик, у которого крайняя плоть просто узкая, ведёт себя как обычно и о собственном устройстве не подозревает.
Что говорит о естественном фимозе у мальчика:
- Ребёнок писает свободно. Струя ровная и сильная, мальчик не тужится, не краснеет и не замирает перед горшком, собираясь с духом.
- Кожа спокойная. Крайняя плоть телесного цвета, без покраснения и отёка, а по краю нет белесых плотных участков, которые говорили бы о рубце.
- Кончик складки мягкий. При лёгком движении кожа немного сдвигается и сама возвращается назад, не защемляя головку и не оставляя ребёнку боли.
- Мальчик ни на что не жалуется. Нет жжения и зуда, ребёнок не хватается за пах во сне и не отказывается от купания, а значит трогать там нечего.
Во сколько лет у мальчика открывается головка
Родителей тревожат сроки, и в поисковике они набирают, когда головка не открывается у мальчика в 3 года, 5 лет, 7 лет. Сроки растянуты на годы, и разница между двумя здоровыми мальчиками одного возраста доходит до нескольких лет: один ребёнок открывается в два года, другой в семь, и оба развиваются нормально. Отставание от соседского мальчика само по себе ничего не означает, потому что кожа у каждого ребёнка своя.
Как открывается головка с возрастом:
- До года. Головка не открывается почти ни у кого, и трогать крайнюю плоть не нужно вовсе. От родителей требуется вовремя менять подгузник и подмывать ребёнка снаружи, на этом уход заканчивается.
- К трём годам. Складка становится подвижной примерно у половины мальчиков. Вторая половина спокойно догоняет позже, поэтому в три года лечение не назначают даже при полностью закрытой головке.
- К шести или семи годам. Кожа сдвигается у девяти мальчиков из десяти. Оставшиеся дети чаще всего доходят до того же самостоятельно к подростковому возрасту, без мазей и без хирурга.
- К двенадцати или четырнадцати годам. Крайняя плоть открывается почти у всех, и вот в таком возрасте закрытая головка становится поводом записаться к врачу.
Крайнего срока, после которого мальчика везут в операционную, у детей нет. Есть возрастные ориентиры, по которым врач понимает, ждать дальше или начинать лечение, и есть отдельные ситуации, при которых ребёнка ведут к врачу в любом возрасте, не глядя на календарь: боль при мочеиспускании, кровь на белье, отёк.
Виды фимоза у мальчиков и степени сужения
Чем физиологический фимоз отличается от рубцового у мальчика
Мягкая узкая крайняя плоть тянется и раскрывается сама, и время в такой ситуации работает на ребёнка: чем старше мальчик, тем шире кольцо. Всё меняется, когда на коже появляется рубец. Рубцовая ткань не растягивается ни в год, ни в десять лет, и время начинает работать против ребёнка, потому что рубец с годами только плотнеет. Врачи выделяют рубцовый фимоз у детей и его опасность объясняют этим свойством рубца: сколько ни жди, шире кольцо не станет.
Сам по себе рубец не появляется. Остаётся он после того, как крайнюю плоть открывали силой и тонкая кожа надрывалась, или после нескольких воспалений подряд, каждое из которых заканчивалось заживлением с рубчиком по краю.
По чему различают рубцовый фимоз у мальчика:
- Белесое плотное колечко по краю. Кожа на кончике складки выглядит бледной и суховатой, не собирается в мягкие складочки, как соседние участки, и на ощупь напоминает тонкую резинку.
- Кожа не тянется вообще. При лёгком движении складка стоит на месте, а ребёнок вздрагивает от боли, потому что рубец не растягивается и тянет за собой здоровую кожу вокруг.
- Отверстие становится точечным. Просвет, через который выходит моча, сужается до размера булавочной головки, и струя превращается в тонкую ниточку.
- Ожидание ничего не меняет. Мальчику восемь, десять, двенадцать лет, картина год за годом одна и та же, хотя ровесники давно открылись.
Ждать при рубцовом фимозе бесполезно, а мази и растягивание на плотном рубце дают слабый результат. Мальчика с жёстким белесым кольцом ведут к детскому урологу, и уже врач решает, хватит ли щадящей операции или придётся убирать складку целиком.
Четыре степени сужения крайней плоти у мальчика
Врачи делят сужение на четыре ступени, и деление пригодится родителям прямо на приёме: услышав «вторая степень», мама понимает, почему сыну назначили мазь, а соседскому мальчику назначили операцию.
Как выглядят степени сужения крайней плоти:
- Первая степень. Головка открывается полностью, хотя кожа сдвигается с заметным усилием. У ребёнка такая картина близка к обычной, и лечение при первой степени не назначают.
- Вторая степень. Головка показывается частично, кончик виден, а дальше складка идёт туго и останавливается. Мазь вместе с мягким растягиванием справляется со второй степенью в большинстве случаев.
- Третья степень. Головка не открывается совсем, зато мальчик писает нормально и ни на что не жалуется. Врач смотрит на возраст ребёнка и решает, ждать дальше или начинать лечение мазью.
- Четвёртая степень. Сужение такое, что моча выходит каплями или тонкой струйкой, а крайняя плоть раздувается пузырьком перед тем, как моча пойдёт наружу. Четвёртая степень требует врача независимо от возраста мальчика.
Первая и вторая ступени у ребёнка почти всегда раскрываются сами или поддаются мази. Четвёртая своим ходом не проходит, потому что моча выходит с трудом и под складкой постоянно застаивается, а от застоя воспаление повторяется снова и снова, и каждое новое воспаление добавляет к кольцу ещё немного рубца.
Причины фимоза у детей, врождённые и приобретённые
Врождённый фимоз у мальчика с самого рождения
Часть мальчиков рождается с узким кольцом на кончике крайней плоти, и виноватых тут искать не нужно: такая кожа досталась ребёнку от рождения, иногда по наследству, и папа мальчика в детстве проходил ровно через то же самое. Кольцо растёт вместе с ребёнком и понемногу расширяется, поэтому врождённое сужение у большинства детей рассасывается без всякой помощи.
Мешает врождённый фимоз в одном случае: когда просвет настолько мал, что моча идёт каплями и крайняя плоть раздувается перед мочеиспусканием. Тогда ребёнка лечат, не дожидаясь, пока кольцо расширится само, потому что застой мочи под складкой быстро заканчивается воспалением.
Приобретённый фимоз у мальчика после травм и воспалений
Куда неприятнее второй путь, при котором кожа у ребёнка была нормальной, а кольцо сузилось уже после рождения. Причина всегда одна и та же, повреждение: кожа на месте травмы или воспаления заживает рубчиком, рубчик стягивает край складки, и просвет становится меньше, чем был.
Отчего у мальчика появляется приобретённое сужение:
- Надрывы после силового открывания. Кожу сдвинули дальше, чем она была готова пойти, тонкая складка треснула, а на месте трещины вырос рубец, который уже не тянется никогда.
- Повторные воспаления. Каждое воспаление заканчивается заживлением, и после третьего или четвёртого раза кожа на кончике складки грубеет и стягивается в плотное колечко.
- Ожог мочой и опрелости. Редкая смена подгузника держит кожу в мокром тепле, кожа воспаляется, а тонкий край складки страдает раньше остальных участков.
- Мыло и пена для ванн. Ежедневное намыливание смывает с кожи защитный жировой слой, кожа сохнет и трескается, и на трещинки садится воспаление.
- Сахарный диабет у ребёнка. Сладкая моча раздражает кожу и кормит грибок, воспаления идут одно за другим, а крайняя плоть от постоянного заживления грубеет быстрее обычного.
Отличить приобретённое сужение от врождённого получается по истории: складка у мальчика раньше сдвигалась нормально, а потом перестала. Такое ухудшение само не разворачивается обратно, и ребёнка показывают врачу, не дожидаясь следующего дня рождения
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна
✅ Перевезення хворих за кордон • Європа
romhuk54@gmail.com — для клієнтів