Фізіологічні зміни у вагітних частина 2
Дихальна система
Гормональні зміни у вагітних зачіпають верхні дихальні шляхи та їх слизову оболонку, викликаючи застійні явища, набряки, підвищену секрецію та підвищену схильність до слизової оболонки травм. Збільшення матки та гормональні зміни призводять до підйому діафрагми на 4 см, поперечного розміру грудної клітки на 2 см та кола грудної клітки на 6 см. Частота дихання та життєва ємність легень не змінюються, але з першого триместру дихальна та хвилинна ємність легень збільшуються, досягаючи в перинатальному періоді значень, які приблизно на 40% вищі, ніж у невагітних жінок. Альвеолярна вентиляція також значно збільшується (50-70%). Зміни дихальної функції покликані задовольнити підвищену потребу в кисні.
Перевезення вагітних за кордон
З початку вагітності половина жінок відчуває задишку при фізичному навантаженні чи відпочинку. Вона не є ознакою порушень з боку дихальної або серцево-судинної системи та через частоту її називають фізіологічною задишкою. Це не заважає повсякденній діяльності та спричинене підвищеним рівнем прогестерону.
Гемостатична система
Під час вагітності в системі гемостазу відбуваються суттєві зміни, що являють собою фізіологічну адаптацію до майбутніх пологів (захист від післяпологових кровотеч); однак вони збільшують ризик тромбоемболічних ускладнень. Ці зміни полягають у збільшенні концентрації факторів зсідання крові та зниженні фібринолітичної активності. Зокрема, він поступово збільшується до пологів. плазмові концентрації фібриногену, факторів II, VII, VIII (до 500%), IX, X та XII та фактора фон Віллебранда. Активація тромбоцитів також зростає. Протромбіновий індекс зростає на 120%.
Перевезення вагітних до пологового будинку
Травна система
Збільшення матки викликає значну зміну положення шлунка та кишечника (наприклад, апендикс зміщується вгору та в сторони, що може ускладнити діагностику запалення цього органу). Відзначається зниження рухової активності шлунка, зниження кислотності шлункового соку та ослаблення перистальтики кишківника. Знижується працездатність нижнього стравохідного сфінктера, що сприяє виникненню печії, тобто неприємного печіння за грудиною. Основні показники ферментативної активності печінки (тобто АЛТ та АСТ) у вагітних залишаються незмінними, але знижується концентрація альбуміну в крові (внаслідок його «розведення»), концентрація загального білірубіну та активність гамма-глутамілтранспептидази. Активність лужної фосфатази значно зростає головним чином за рахунок її продукції плацентою. Через високу концентрацію естрогенів та прогестерону знижується скорочувальна активність жовчного міхура, що уповільнює процес його спорожнення та сприяє утворенню відкладень (каменів). Цей ризик вищий у вагітних жінок із надмірною вагою.
Сечовий каналВагітні жінки зазнають серйозних змін як в анатомічній будові, так і в функції нирок. Об’єм нирок у вагітних збільшується більш ніж на 30%, а їх поздовжній розмір приблизно на 1 см. Розслаблення гладкої мускулатури сечовивідних шляхів і механічний тиск призводять до розширення чашково-миску і сечоводів (при ультразвуковому дослідженні може бути помилково діагностований гідронефроз, особливо справа) . Простір, у якому затримується сеча, збільшується. У третьому триместрі вагітності ємність сечового міхура збільшується до 1000 мл.
Виклик лікаря додому для діагностики вагітності.
З початку вагітності збільшується швидкість клубочкової фільтрації, тобто обсяг крові, що фільтрується за одиницю часу нирковими клубочками у так звані первинна сеча. Максимального значення цей показник досягає у XVI–XX ст. тижні вагітності, коли нирковий кровообіг найбільш високий (на 75% порівняно з невагітними). В результаті концентрація креатиніну в сироватці знижується до 0,4-0,8 мг/дл. Таким чином, вищі рівні креатиніну, нормальні для невагітних жінок, можуть вказувати на порушення функції нирок у вагітних.
Зміни функції ниркових канальців викликають іншу, ніж до вагітності, фільтрацію та виведення багатьох речовин, можуть виникати фізіологічна протеїнурія, глюкозурія (виділення глюкози) та аміноацидурія (виведення амінокислот).Глюкосерія зустрічається у 5-15% вагітних жінок і зазвичай не є симптомом діабету чи непереносимості глюкози. Виведення білка нирками також збільшується, але за нормальної вагітності воно не перевищує 300 мг на добу. Натрій і калій зберігаються, а виведення сечової кислоти та кальцію збільшується із сечею. При цьому збільшується кількість оксалатів, що фільтруються, цитратів і магнію, які гальмують утворення сечових каменів. Тому сечокам’яна хвороба під час вагітності розвивається рідко.
У міру збільшення терміну вагітності кількість лейкоцитів в осаді сечі збільшується, що зазвичай супроводжується легкою протеїнурією. Через тиск на сечовий міхур і гіперемію його стінки в сечу потрапляють еритроцити, але їх кількість не повинна перевищувати 2500 на добу. Хоча лейкоцитурія та еритроцитурія можуть бути фізіологічними явищами, їх виявлення потребує діагностики інфекцій сечовивідних шляхів. Здатність концентрувати сечу у вагітних порушена, тому сеча має меншу питому вагу.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com – для клієнтів