Фімоз у хлопчиків Ч.3

Що таке фімоз у хлопчиків і за якими симптомами можна дізнатися фімоз, а також чим лікують і яка гігієна потрібна хлопчику при фімозі.

Лікування фімозу у хлопчиків без операції

Чим мажуть крайню плоть хлопчику при фімозі

Лікування починають з мазі, і діє мазь зрозумілим чином: гормон робить шкіру м’якшою і розтяжнішою, тому кільце, яке раніше стояло на місці, починає піддаватися руху. Гормональні мазі при фімозі у хлопчиків допомагають восьми дітям з десяти, і до хірурга такі діти не доходять зовсім.

Як проходить лікування маззю:

Що призначають. Гідрокортизонову мазь 1%, бетаметазон 0,05% або мометазон, а конкретну назву підбирає лікар за віком дитини та щільністю кільця.
Куди наносять. Тонким шаром на саме вузьке кільце по краю складки і трохи на внутрішній бік, тому що змащувати весь статевий член ні до чого.
Скільки разів на день. Двічі, вранці та ввечері, чистими руками і після підмивання, інакше мазь ляже поверх смегми і не дійде до шкіри.
Скільки триває курс. Від чотирьох до восьми тижнів, і судити про результат раніше двох тижнів зарано, тому що шкіра змінюється повільно.
Чому не можна мазати нескінченно. Довге застосування гормональної мазі стоншує шкіру, тому у курсу є чіткий кінець, а повторюють курс не раніше ніж через кілька місяців і тільки за призначенням лікаря.

Як розтягують крайню плоть хлопчику руками

Одна мазь кільце не розкриє, тому що розм’якшена шкіра сама себе не розсуне. Працює зв’язка з двох речей: мазь робить складку податливою, а руки потроху розширюють просвіт. Лікування фімозу у дітей без операції мазями та розтягуванням вимагає терпіння, адже перші зрушення мама помічає тижні через три, а повний результат приходить через півтора-два місяці щоденної роботи.

Як роблять вправи для розтягування крайньої плоті у дітей:

Після теплої ванни. Розпарена шкіра тягнеться охочіше, дитина розслаблена і не чинить опору, тому вечірній час підходить краще за ранковий.
Чистими руками з коротко підстриженими нігтями. Одна подряпина на ніжній шкірі додає запалення і зводить нанівець увесь пройдений курс.
До легкого натягу, не далі. Шкіру зсувають рівно до того місця, де починається опір, і тримають кілька секунд. Ні болю, ні сліз, ні крові бути не повинно.
П’ять або десять хвилин на день. Довше і частіше не потрібно, тому що шкіра розтягується від постійності, а не від старанності за один вечір.
Жодного ривка. Один різкий рух рве кільце і перетворює м’який фімоз на рубцевий, після чого мазь уже не допоможе.

Підлітку лікар пояснює розтягування напряму, минаючи батьків. Хлопчик у дванадцять років дає собі раду з процедурою сам, соромиться чужих рук і робить усе акуратніше, ніж дорослий, тому що відчуває натяг своєю шкірою і вчасно зупиняється.

Чому кільця та пристосування з інтернету хлопчику не підходять

Батькам, які шукають спосіб обійтися без операції, в інтернеті трапляються кільця, конуси та розширювачі для розтяжки крайньої плоті. Прийшли такі пристосування з дорослої практики і розраховані на шкіру дорослого чоловіка, який сам тримає силу під контролем і знімає кільце, як тільки відчує біль.

У дитини та ж річ працює інакше. Хлопчик не розуміє, де межа, залишає кільце довше, ніж потрібно, кров під здавленою шкірою перестає текти вільно, край складки набрякає і надривається, а на місці надриву виростає рубець. Другий результат ще гірший: кільце зсувається за головку і не повертається, і сім’я їде до лікарні вже з защемленням. Жоден дитячий уролог такі пристосування хлопчику не призначає, тому купувати їх не потрібно ні при якому ступені звуження.

Операція при фімозі у хлопчиків

Коли хлопчику з фімозом все-таки потрібна операція

Фразу «операція з видалення фімозу у дітей коли необхідна» батьки набирають у пошуку ще до першого прийому, і відповідь лунає коротше, ніж вони очікують. Хірурга підключають після того, як мазь і розтягування пройшли повним курсом і кільце не піддалося, а саме по собі закрите положення головки приводом для операції не служить ні в три роки, ні в сім.

Причому операцію все ж призначають:

Щільний рубець по краю складки. Рубцева тканина не розтягується ні маззю, ні руками, і чекати при рубці нічого ні рік, ні п’ять років.
Запалення одне за іншим. Три або чотири епізоди за рік говорять про те, що смегма не виходить назовні, і цикл буде повторюватися, поки просвіт залишається вузьким.
Утруднене сечовипускання. Сеча краплями, роздування складки пухирем і залишок сечі в міхурі означають, що кільце заважає дитині прямо зараз.
Повторне защемлення головки. Один раз кільце вправили, вдруге історія повторилася, і значить зсуватися кільце буде й далі.
Вік без змін. Хлопчику чотирнадцять або п’ятнадцять, курс мазі пройдено повністю, а шкіра не зсувається зовсім.

Прибирати всю складку при цьому ніхто не поспішає. Є щадні варіанти, при яких крайню плоть зберігають: хірург розтинає тільки вузьке кільце і зашиває розріз поперек, відчого просвіт розширюється, а сама складка залишається на місці. Окремо роблять розділення зрощених перемичок тупим зондом під знеболюванням, якщо звуження немає, а шкіра з головкою тримається разом.

Обрізання крайньої плоті у хлопчиків, коли роблять і як заживає

Повне видалення складки залишається крайнім варіантом, до якого приходять при грубому рубці або після невдалої спроби обійтися щадною операцією. Батькам такий результат здається страшним, хоча переносять діти операцію легше, ніж дорослі, і заживає у дитини все швидше.

Проходить операція під загальним знеболюванням і займає від двадцяти до сорока хвилин. Хлопчик засинає, хірург прибирає звужену ділянку шкіри і накладає тонкі саморозсмоктувані шви, а через кілька годин після пробудження дитину відпускають додому. Ночувати в лікарні найчастіше не доводиться, і батьки повертаються з сином до вечора того ж дня.

Як заживає крайня плоть після операції:

Перші два або три дні. Набряк і біль найсильніші, тому дитині дають знеболювальне в дитячій дозі за призначенням лікаря і тримають удома в спокійному режимі.
Перший тиждень. Головка виглядає червоною і набряклою, на швах стоять скоринки. Хлопчика підмивають теплою водою без мила і промакують рушником, не розтираючи шкіру.
Мазь на шви. Щоб білизна не прилипала до ранки і не зривала скоринки, край змащують вазеліном або призначеною маззю перед кожним надяганням трусів.
Від семи до чотирнадцяти днів. Шви розсмоктуються самі, набряк спадає, і дитина повертається в садок або школу без обмежень по навчанню.
Місяць без навантажень. Ні басейну, ні велосипеда, ні метушні на майданчику, тому що свіжий рубець розходиться від різких рухів.

Як везти хлопчика в лікарню і додому після операції

Дорога в клініку вранці проходить спокійно, тому що дитина ще бадьора і просто хвилюється. Зворотний шлях влаштований зовсім інакше: після загального знеболювання хлопчик млявий і сонний, його заколисує в машині, сидіти йому боляче, а кожна яма на дорозі віддає в свіжі шви. Тримати таку дитину однією рукою на задньому сидінні звичайного таксі важко навіть на десяти хвилинах шляху, а якщо операцію робили в сусідньому місті, дорога розтягується на години.

У машині, яку надає медичне перевезення для дітей у Львові, дитина їде лежачи, поруч сидить мама, а в салоні є все для зупинки в дорозі, якщо хлопчику стане погано або знадобиться знеболювальне. Тим же транспортом сім’ї добираються на планову операцію в інше місто, коли потрібного дитячого хірурга за місцем проживання немає. Дорога перестає бути окремим випробуванням, і батьки думають про сина, а не про те, як спіймати машину біля воріт лікарні.

Удома хлопчика вкладають, дають знеболювальне і першу добу зайвий раз не чіпають. Далі починається звичайний догляд за швами, про який лікар розповів при виписці, і через півтора тижня дитина про всю історію забуває.

Міфи про фімоз у хлопчиків від немовлят до старших дітей

Міфи про крайню плоть у немовлят

Найбільше невірних порад дістається батькам малюків до року, і звучать поради впевнено, тому що передаються в сім’ї з покоління в покоління.

Що найчастіше чують батьки малюків:

«Головку треба відкривати з народження, інакше приросте». Приростання шкіри до головки назавжди зустрічається якраз у тих дітей, яким складку рвали силою і все заживало рубцем. Неторкнута крайня плоть відкривається сама.
«Смегма це бруд, її треба вичищати». Смегма працює як змазка, розм’якшує перемички зсередини і захищає шкіру від сечі, а лізти за нею ватяною паличкою під складку не можна, тому що смегма виходить назовні сама у міру відкриття головки.
«Раз не відкривається в рік, значит фімоз». У рік головка не відкривається майже ні у кого, і слово «фімоз» у картці однорічного хлопчика означає те ж саме, що й слово «немовля».
«Купати треба з милом і марганцівкою щодня». Щоденне намилювання сушить шкіру і призводить до тріщинок, з яких потім росте запалення, тому хлопчика миють теплою водою, а мило застосовують раз на кілька днів і тільки зовні.

Міфи про лікування фімозу у хлопчиків

Другий набір оманів заважає батькам почати лікування вчасно, і через нього сім’ї або тягнуть роками, або погоджуються на операцію без будь-якої спроби обійтися маззю.

Що заважає батькам лікувати хлопчика правильно:

«Мазь гормональна, значит шкідлива». Мазь наносять точково на кільце шкіри площею з сантиметр, курсом у кілька тижнів, і через шкіру в кров іде кількість, яка на ріст і статевий розвиток хлопчика не впливає.
«Само ніколи не пройде, треба різати одразу». До операції доходять двоє хлопчиків з десяти з справжнім звуженням, а решті вистачає мазі з розтягуванням або не потрібно взагалі нічого.
«Кільце з інтернету розтягне шкіру за тиждень». Дорослі пристосування у дитини закінчуються надривом, рубцем або защемленням, а не розкриттям головки.
«Запалення помажемо тим, що залишилося від минулого разу». Від бактерій і від грибка допомагають різні мазі, і переплутані ліки затягують запалення на тижні, додаючи до кільця новий рубець.

Міфи про фімоз у підлітків та доросле життя

Третє коло питань турбує батьків хлопчиків старшого віку, коли син уже соромиться розмов про своє тіло, а мама боїться, що упустила час.

Що турбує батьків хлопчиків старшого віку:

«Фімоз обов’язково зіпсує статеве життя». Проліковане вчасно звуження на доросле життя не впливає ніяк, а труднощі бувають у тих, хто дожив з щільним рубцем до двадцяти років і до лікаря не звертався.
«Обрізання треба зробити всім хлопчикам заздалегідь». Обрізання за медичними показаннями роблять дітям, яким крайня плоть заважає, а здоровому хлопчику видаляти складку нема навіщо, адже складка захищає головку і бере участь у чутливості.
«Підліток переросте будь-яке звуження». М’яке вузьке кільце у чотирнадцять років дійсно ще розтягується під маззю, а щільний рубець не розсмокчеться ні в шістнадцять, ні в тридцять.
«Дитині нічого пояснювати не потрібно». Хлопчик семи або десяти років спокійно розуміє пояснення на своєму рівні: шкіра вузька, лікар подивиться, боляче не буде. Мовчання та шепіт дорослих лякають дітей сильніше за сам огляд.

Якщо зібрати все сказане разом, картина виходить спокійна. Крайню плоть хлопчику чіпати не потрібно, і в цьому головна трудність для батьків, тому що нічого не робити важче, ніж робити. Дитину підмивають теплою водою зовні, не зсуваючи шкіру і не заглядаючи під складку, і такого миття вистачає, щоб під крайньою плоттю було чисто. Все інше тіло хлопчика доводить до кінця само, у однієї дитини до трьох років, у іншої до семи. Змінюється картина в той день, коли хлопчику стає боляче пісяти, кінчик складки червоніє або головка защемилася, і з цього дня очікування закінчується, а починається робота лікаря.