Серцева недостатність частина 3
Які методи лікування серцевої недостатності?
Лікування хронічної серцевої недостатності є комплексним і його метою є зниження смертності та вираженості симптомів захворювання, а також покращення якості життя.
Перевезення хворого від будинку до лікарні.Причинне лікування
Метою етіотропної терапії є усунення причин серцевої недостатності. Воно включає, серед іншого, хірургічну корекцію анатомічних та клапанних дефектів серця, видалення вогнищ, що викликають серцеву аритмію, та всі методи реваскуляризації, тобто відновлення повноцінного кровопостачання серця при ішемічній хворобі серця.
Немедикаментозне лікування
Спосіб життя має важливе значення при лікуванні серцевої недостатності. Приймати тільки ліки, не дотримуючись лікарських рекомендацій, особливо щодо дієти, недостатньо.
Найважливішими елементами немедикаментозного лікування є:
- Обмеження надходження натрію (солі) зазвичай до 2–3 г на добу та обмеження надходження рідини до 1,5–2,0 л на добу.
- Регулярна, помірна, щоденна фізична активність. Регулярні фізичні вправи підвищують працездатність дихальних м’язів, зменшують відчуття задишки та підвищують максимальну вантажопідйомність. Ізометричні вправи не рекомендуються.
- Обмежити вживання алкоголю до 10–12 г на день у жінок і до 20–25 г на день у чоловіків (при підозрі на алкогольну кардіоміопатію як причину серцевої недостатності потрібна повна помірність).
- Відмова від куріння
- Уникнення (по можливості) деяких ліків, до яких належать часто зловживані знеболювальні групи нестероїдних протизапальних препаратів (наприклад, ібупрофен, кетопрофен). Слід також уникати застосування глюкокортикоїдів, антиаритмічних препаратів І класу, солей літію, трициклічних антидепресантів та інших препаратів.
- Щеплення проти грипу (щорічні) та пневмококів.
- Уникайте поїздок до районів, розташованих на висоті > 1500 м над рівнем моря. або жарко та волого. Літак краще як транспортний засіб для тривалих подорожей, щоб уникнути наслідків довгострокових обмежень руху.
- Регулярний контроль маси тіла – щоденна перевірка дозволяє швидко помітити симптоми затримки води у організмі, тобто. швидке збільшення маси тіла на кілька кілограмів навіть за ніч.
Крім того, дуже важлива освіта пацієнта та його сім’ї. Навчання має проводити група людей, які доглядають пацієнта (лікар, медсестра, фахівець з кардіореабілітації та психолог). Значення цих найпростіших дій величезне. Дисципліна пацієнта та дотримання вищевикладених рекомендацій дозволяють ефективно функціонувати та знижують виникнення захворювань.
Фармакологічне лікування
Фармакологічне лікування захворювання включає якнайбільшу модифікацію шкідливої нейрогормональної активації, що супроводжує серцеву недостатність. Для цього потрібне комбіноване лікування багатьма препаратами, дії яких доповнюють одна одну. Є переконливі докази того, що таке лікування знижує смертність, частоту госпіталізацій та тяжкість клінічних симптомів.
Основою лікування серцевої недостатності є три групи препаратів: інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ), β-блокатори та антагоністи альдостерону (блокатори рецепторів альдостерону), які рекомендуються кожному пацієнту із серцевою недостатністю. У хворих з симптомами перевантаження рідиною (периферичні набряки, застій легень, підвищення тиску в яремних венах) у поєднанні з вищезазначеними препаратами застосовують діуретики (діуретики). Інші препарати, які використовуються при серцевій недостатності за додатковими показаннями, включають антагоністи рецепторів ангіотензину (БРА), інгібітори неприлізину (АРНІ), івабрадин та глікозиди наперстянки.Інвазивні процедури
Ресинхронізуюча терапія (СРТ) – передбачає імплантацію в серці електродів, які завдяки електричним розрядам стимулюють роботу шлуночків серця та покращують їх функції, зменшують вираженість симптомів, покращують якість життя та знижують захворюваність та смертність.
Кардіовертер-дефібрилятор (ІКД) – пристрій, який відновлює нормальну роботу серця у разі серйозних порушень ритму, особливо якщо вони загрожують зупинкою серця та смертю пацієнта.
Пересадка серця.
У крайніх випадках серцевої недостатності єдиним способом лікування є хірургічне лікування, яке полягає у трансплантації серця від донора. Трансплантацію серця проводять пацієнтам із загалом хорошим здоров’ям, тривалість життя яких після трансплантації відносно велика, а ризик періопераційних ускладнень невеликий, які відносяться до IV класу за класифікацією NYHA і часто госпіталізуються у зв’язку із загостренням серцевої недостатності.
Серцева недостатність.
В Україні щорічно проводиться трохи більше сотні трансплантацій серця, і ця кількість обмежена нестачею донорів, оскільки попит набагато більший. Трансплантація пов’язана з ризиком смерті, який оцінюється приблизно в 20%, що пов’язано з можливістю зараження, відторгнення трансплантату або відмови від пересадженого серця. Однак у разі успіху це забезпечує набагато тривалішу виживання та кращу якість життя пацієнта, а іноді навіть повернення до професійної діяльності.
В очікуванні трансплантації серця можна тимчасово використовувати допоміжні пристрої лівого шлуночка.
Лікування гострої серцевої недостатності спрямоване на підтримку життєво важливих функцій та запобігання незворотним змінам у ключових органах пацієнта. Крім препаратів, що застосовуються при хронічній серцевій недостатності, застосовують знеболювальні та седативні засоби, кисень, підтримку дихання, а за необхідності – реанімаційні заходи та електростимуляцію серця.
Чи можна повністю вилікувати серцеву недостатність?
Хронічна серцева недостатність зазвичай прогресує. Це означає, що це неминуче призводить до погіршення функції міокарда, що можна пояснити перевантаженням інших функціональних кардіоміоцитів – клітин, складових серце. Однак існують ефективні методи лікування, що уповільнюють прогресування ураження серця (див. вище).
Щорічна смертність оцінюється у 10–15%, а при безсимптомній систолічній дисфункції лівого шлуночка — приблизно 5%.
Що слід робити після завершення лікування серцевої недостатності?
Хронічна серцева недостатність потребує довічного лікування. У деяких пацієнтів це буде включати лише періодичні огляди та лікування причини ураження серця (наприклад, діабету, гіпертонії), тоді як у найважчих випадках потрібне очікування трансплантації серця.
Що робити, щоб не розвинути серцеву недостатність?
Основним заходом профілактики недостатності кровообігу є відповідне та систематичне лікування захворювань, які можуть призвести до неї, і бажано профілактика їх виникнення.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com – для клієнтів