Мерцательная аритмия часть 2
Каково лечение мерцательной аритмии? Что такое кардиоверсия?
Восстановление нормального ритма сердца, определяемого врачами как «синусовый ритм» (т.е. генерируемый синусовым узлом), называется «кардиоверсией». Эту процедуру можно выполнить с помощью медикаментов (фармакологическая кардиоверсия) или электрических импульсов, синхронизированных соответствующим образом с ЭКГ пациента (электрическая кардиоверсия).
Электрическая кардиоверсия проводится при участии анестезиолога. Пациент подвергается кратковременной общей анестезии, а это значит, что он спит и не чувствует боли во время процедуры. Два электрода приклеивают или прикладывают к грудной клетке пациента (чаще всего к грудине и левому боку, реже к грудине и межлопаточной области на спине). Электроды генерируют электрический импульс, синхронизированный с записью ЭКГ пациента. Электрическая кардиоверсия позволяет восстановить нормальный сердечный ритм более чем в 90% случаев. К сожалению, у многих пациентов фибрилляция предсердий со временем возвращается.
Экстренную кардиоверсию проводят только в угрожающих жизни ситуациях или у пациентов, у которых мы абсолютно уверены, что приступ мерцательной аритмии произошел не ранее 48 часов назад, а также у пациентов, регулярно принимающих антикоагулянты. В любом другом случае необходимо заранее подготовить больного антикоагулянтами. Обычно это вопрос 3-4 недель.
Чтобы снизить риск повторного приступа аритмии, применяют соответствующие лекарственные препараты (чаще всего бета-адреноблокаторы или антиаритмические препараты). У людей, у которых фибрилляция предсердий рецидивирует, несмотря на лечение, последующие попытки восстановления синусового ритма могут быть опущены, однако при условии, что фибрилляция предсердий хорошо переносится пациентом (не вызывает выраженных симптомов). В этом случае фибрилляцию предсердий определяют как постоянную. В таких случаях необходим длительный прием препаратов, замедляющих частоту сердечных сокращений (чаще всего бета-адреноблокаторов) и лечение антикоагулянтами.
В некоторых случаях применяется инвазивное лечение, то есть абляция. Это процедура, которая включает в себя разрушение клеток, генерирующих аномальные сердечные ритмы или аномальные связи проведения импульсов.
Какая антикоагулянтная терапия применяется при мерцательной аритмии?
Из-за риска тромбоэмболических осложнений (в первую очередь риска инсульта) практически у каждого пациента с мерцательной аритмией необходим хронический прием антикоагулянтов. Они помогают предотвратить образование тромбов в сердце и снизить риск тромбоэмболических осложнений аритмии (инсульт, эмболия легочной артерии и др.). Наиболее эффективны пероральные антикоагулянты.
Классические пероральные антикоагулянты (варфарин, аценокумарол) требуют частого контроля степени ингибирования коагуляции. Оценка производится на основе значения индекса МНО – чем выше индекс, тем «жиже» кровь. Если вы принимаете варфарин или аценокумарол из-за фибрилляции предсердий (пароксизмальной или постоянной), не забывайте регулярно проверять свое МНО. Значение этого индекса должно составлять около 2,5 (значения от 2,0 до 3,0 считаются терапевтическими), если ваш врач не рекомендует иное.
Лучше всего принимать эти лекарства вечером. Благодаря этому каждый раз, когда вы проверяете свое МНО, вы можете дождаться результата теста, прежде чем принимать следующую дозу препарата. Таким образом вы сможете избежать опасной передозировки.
На украинском рынке уже несколько лет доступны пероральные антикоагулянты нового поколения – ривароксабан, дабигатран, эдоксабан и апиксабан.
Преимуществом этих препаратов является высокое удобство применения – таблетки принимают один или два раза в день без необходимости проведения рутинных, контрольных анализов крови и без необходимости частого изменения дозировки (как в случае с варфарином и аценокумаролом).
Новые антикоагулянты, как и варфарин, также эффективны (в предотвращении тромбоэмболических осложнений) и более безопасны (они реже вызывают тяжелые кровотечения). Однако их «минусом» является отсутствие специфического антидота (важного в случае передозировки) и цена – в Украине она до сих пор во много раз выше, чем у препаратов старшего поколения.
Мерцательная аритмия является наиболее распространенным нарушением сердечного ритма и особенно часто встречается у людей старше 80 лет. Это касается в первую очередь пациентов, у которых ранее были диагностированы другие сердечно-сосудистые заболевания, например, гипертоническая болезнь или ишемическая болезнь сердца.
Наиболее частым симптомом фибрилляции предсердий является ощущение учащенного, неравномерного сердцебиения. Если вы испытываете учащенное сердцебиение, сообщите об этом своему врачу.
Если вы принимаете варфарин или аценокумарол из-за фибрилляции предсердий (пароксизмальной или постоянной), не забывайте регулярно проверять свое МНО. Значение этого индекса должно составлять около 2,5 (значения от 2,0 до 3,0 считаются терапевтическими), если ваш врач не рекомендует иное.
Если ощущение учащенного сердцебиения сопровождается сильной одышкой или болью в груди, вызовите скорую помощь . Если при приеме варфарина/аценокумарола ваше МНО ниже 2, это означает, что ваша кровь «слишком густая». Это создает риск образования тромбов и опасных для жизни тромбоэмболических осложнений. Обратитесь к врачу и попросите изменить дозировку лекарства.
Если ваше МНО слишком высокое (более 3) во время приема варфарина/аценокумарола или если у вас наблюдаются частые носовые кровотечения, вагинальные кровотечения, красная моча, свежая кровь в стуле или черный стул, обратитесь к врачу и попросите изменить дозировку препарата.
Если вы принимаете один из антикоагулянтов нового поколения, помните, что нельзя забывать использовать их систематически. Эти препараты имеют непродолжительное действие, при пропуске 1-2 приема вы уже не застрахованы от осложнений мерцательной аритмии. Также помните, что новые препараты также могут вызывать кровотечения – если у вас возникли описанные выше симптомы, обязательно обратитесь к врачу .
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
Перевезення Хворих Львів • А-Медromhuk54@gmail.com — для клієнтів