Злоякісна пухлина та вагітність
Чи може рак з’явитися під час вагітності?
Коли жінка вагітна, останнє, про що вона думає — це рак. Але, на жаль, таке трапляється. І не так уже рідко, як здається. Приблизно одна з тисячі вагітних стикається з онкологічним діагнозом. Якщо перекласти це у цифри на весь світ — виходить десятки тисяч жінок щороку.
Найчастіший варіант — рак грудей. За статистикою близько десяти тисяч вагітних жінок щорічно дізнаються про це. Рідше зустрічається рак шийки матки чи яєчників, меланома. Бувають лейкози — найчастіше гострий мієлолейкоз — та лімфоми, зокрема хвороба Ходжкіна.
Рак легень під час вагітності поки що рідкість, але враховуючи, що жінок, які палять, стає більше, можна очікувати, що й таких випадків додаватиметься.
Коли лікарі ставлять діагноз «рак» вагітній жінці, перед ними постає дуже складне завдання. З одного боку, треба активно лікувати матір — інакше хвороба прогресуватиме. З іншого боку, треба думати про дитину, яка росте всередині. Але є й добрі новини: у більшості ситуацій лікарі знаходять спосіб вилікувати маму і при цьому зберегти здоров’я малюка.
А якщо перервати вагітність — допоможе?
Багато хто думає, що якщо перервати вагітність, то лікувати рак буде легше і прогноз покращиться. Насправді це не так. Дослідження показують: аборт не дає жодної переваги у боротьбі з раком. Хвороба розвивається однаково, незалежно від того, перервана вагітність чи ні.
Сама вагітність — це не причина робити аборт при раку. Інше питання, що іноді лікарі рекомендують народити трохи раніше терміну. Навіщо? Ну, дивіться: дитині потрібно дозріти до того стану, коли вона зможе жити поза утробою. Але мамі потрібно розпочинати повноцінне лікування, а деякі методи під час вагітності застосовувати не можна. Наприклад, гормональну терапію. Ось і виходить, що потрібно знайти баланс — дати малюкові дорости до безпечного терміну, але не затягувати з початком лікування для мами.
Для вагітних жінок з онкологічними діагнозами дуже важливо потрапити до хорошого спеціалізованого центру. Не в кожній лікарні є досвід ведення таких складних випадків. Безпечне перевезення хворих під час вагітності по Львову — це не просто транспортування з точки А до точки Б. Це медичний супровід у дорозі, контроль стану, можливість допомогти, якщо щось піде не так.
Як лікувати вагітну жінку з раком?
Тут одразу виникає безліч питань. Що можна робити? Що не можна? Чи не зашкодить це дитині?
Почнемо з обстеження. Багато звичних методів діагностики обмежені під час вагітності. Особливо ті, що пов’язані з опроміненням — рентген, комп’ютерна томографія. Але це не означає, що обстежити жінку неможливо. Мамографію, наприклад, робити можна. Просто живіт закривають спеціальним захистом, який не пропускає випромінювання. А УЗД — взагалі без обмежень. Його можна робити скільки завгодно і коли завгодно, воно абсолютно безпечне для плода.
Тепер про лікування. Багато хто дивується, але більшість методів лікування раку доступні навіть вагітним.
Операція — це основний спосіб боротьби з більшістю пухлин. І так, операцію можна робити під час вагітності. Це безпечно для дитини. Щоправда, у перші три місяці лікарі намагаються не оперувати без крайньої необхідності — це найбільш уразливий період, коли у плода формуються всі органи. Особливо обережно підходять до операцій на животі, це зрозуміло чому.
Якщо говорити про рак грудей — а це найчастіший варіант у вагітних — то можна зробити операцію зі збереженням молочної залози. Тобто видаляють лише пухлину та частину тканин навколо, а груди залишаються. Потім жінка зможе годувати. Ще можна видалити для перевірки сигнальний лімфовузол — це такий вузол, у який першим потрапляють ракові клітини, якщо вони починають поширюватися. Єдине “але” — не використовують синій барвник для його пошуку, тому що на барвник може бути серйозна алергічна реакція.
Променеву терапію під час вагітності майже не застосовують. Виняток — коли потрібно опромінити область шиї або грудної клітки, і при цьому живіт можна добре захистити від випромінювання спеціальними екранами.
А ось із хіміотерапією цікавіше. Більшість препаратів можна застосовувати під час вагітності. Але! Тільки не в першому триместрі. Перші три місяці — це критично важливий час, коли у дитини закладаються та формуються всі органи та системи. У цей період хіміотерапія може спричинити серйозні вади розвитку плода.
Після першого триместру ситуація змінюється. Органи вже сформовані, і ризик від хіміотерапії різко знижується. З другого та третього триместру хіміопрепарати застосовують, але, звичайно, під дуже ретельним наглядом — стежать і за станом мами, і за розвитком малюка. І знаєте, що кажуть дослідження? Що якщо хіміотерапію почали після перших трьох місяців вагітності, то ризик вроджених дефектів не вищий, ніж за будь-якої іншої вагітності.
Гормональне лікування — його під час вагітності взагалі не використовують. Крапка. Доведеться почекати до пологів.
На практиці виходить зазвичай так: поки жінка вагітна, роблять операцію та проводять хіміотерапію (якщо потрібна). А променеву терапію та гормональне лікування відкладають на потім, після пологів.
Важливий момент, про який не можна не згадати. Лікувати вагітну жінку з раком має команда фахівців у великому центрі. Потрібні й онкологи, які знають, як лікувати рак, і акушери-гінекологи з досвідом ведення складних вагітностей. Вони повинні працювати разом, постійно консультуватися один з одним, щоб знайти оптимальне рішення для кожної конкретної ситуації.
Що якщо рак виявили, коли жінка годує грудьми?
Лікування буде таким самим, як і зазвичай — ті ж методи, та ж схема. Але годувати грудьми під час хіміотерапії категорично не можна. Протиракові препарати потрапляють у грудне молоко, а звідти — прямо в організм дитини. Зрозуміло, що це небезпечно.
Тому після того, як поставили діагноз, лактацію зупиняють медикаментозно. До того ж, це допомагає знизити гормональне навантаження на молочну залозу, а гормони можуть підштовхувати зростання пухлини.
Вагітність погіршує прогноз при раку грудей?
Довгий час вважалося, що вагітність робить рак грудей більш агресивним. Але сучасні дослідження показують: це не так. Якщо взяти двох жінок з однаковою стадією раку — вагітну та невагітну — їхні шанси на одужання будуть однаковими. Сама по собі вагітність на прогноз не впливає.
Тоді звідки взялася ця думка? А ось звідки. У вагітних жінок рак зазвичай виявляють пізніше, на більш просунутій стадії. Чому так відбувається? Та тому що груди під час вагітності сильно змінюються. Вони збільшуються, стають більш щільними, в них йдуть активні процеси підготовки до годування. У таких грудях промацати пухлину набагато складніше. Та й візуалізуючі методи — УЗД, мамографія — працюють не так ефективно на зміненій тканині молочної залози.
Виходить, що від моменту появи пухлини до її виявлення минає більше часу. І до того моменту, коли діагноз таки поставили, хвороба вже більш запущена. Ось через цю пізню діагностику і здається, що у вагітних прогноз гірший. Насправді при рівній стадії прогноз однаковий.
Коли потрібне тривале лікування у спеціалізованому центрі, який знаходиться в іншому місті чи країні, постає питання транспортування. Міжнародне транспортування онкологічних хворих — це не звичайне перевезення. Тут потрібне спеціальне обладнання, медичний контроль у дорозі, можливість надати допомогу, якщо стан погіршиться.
Як розвиваються діти, чиї мами лікувалися від раку під час вагітності?
Це одне з найбільш хвилюючих питань для майбутніх мам. І тут є обнадійливі дані. Якщо дитина народилася здоровою, незважаючи на те, що мама отримувала хіміотерапію під час вагітності, то з її подальшим розвитком все буде гаразд.
Дослідження показують: у таких дітей не знаходять якихось особливих проблем зі здоров’ям. Ні фізичних відхилень, ні затримки інтелектуального розвитку. Вони ростуть, розвиваються, навчаються так само, як і інші діти. А коли виростають — здатні мати своїх дітей. Тобто хіміотерапія під час внутрішньоутробного періоду не впливає на їхню репродуктивну функцію.
А чи можна вагітніти після того, як вилікувалася від раку?
Можна. Навіть більше, є дані, які розвіюють поширений страх. Раніше боялися, що вагітність після раку грудей може спровокувати повернення хвороби. Типу гормональні зміни під час вагітності “розбудять” ракові клітини. Але дослідження цього не підтверджують. Вагітність не збільшує ризик рецидиву.
Щоправда, лікарі все одно радять почекати. Зазвичай рекомендують почекати три роки після закінчення лікування. Чому саме три? Тому що статистика показує: якщо рак повернеться, то швидше за все це відбудеться в перші два-три роки. Якщо за цей час усе спокійно – ймовірність, що хвороба не повернеться зовсім, дуже висока.
Тож три роки краще використовувати надійну контрацепцію. А потім, якщо все гаразд, можна планувати вагітність.
До речі, щодо грудного вигодовування. Після лікування раку грудей годувати можна і потрібно, якщо немає рецидиву і немає активного лікування на цей момент. Хіміотерапія чи опромінення в минулому ніяк не впливають на склад молока. Навіть якщо після операції залишилася лише одна залоза — не проблема. Одні груди виробляють достатньо молока, щоб повноцінно вигодувати дитину.
Вплив лікування на можливість мати дітей
Це болюча тема. На жаль, протиракове лікування може серйозно вдарити по фертильності. Причому і у жінок, і у чоловіків.
У жінок після деяких хіміопрепаратів менструація може припинитися. Є особливо “важкі” препарати — циклофосфамід, бусульфан, мелфалан — після них місячні припиняються більш ніж у 80% жінок. Після інших препаратів ця цифра менша, близько 20%.
Але навіть якщо місячні припинилися — це не обов’язково назавжди. Приблизно у третини жінок цикл із часом відновлюється після завершення хіміотерапії. Щоправда, не можна заздалегідь сказати, у кого відновиться, а в кого ні.
З чоловіками ще складніше. Точну статистику відновлення фертильності у чоловіків після хіміотерапії порахувати важко. Але шанси точно є.
Важлива ремарка: коли говоримо про вплив хіміотерапії на фертильність, йдеться саме про здатність зачати дитину. А не про сексуальне бажання чи здатність займатися сексом. Це різні речі. Хіміотерапія не позбавляє людину лібідо і не заважає статевому життю. Проблема лише у зачатті.
Опромінення також може знизити фертильність — якщо промені потрапляють безпосередньо на яєчники чи яєчка. Причому яєчка більш чутливі до опромінення, ніж яєчники, вони більше страждають. Буває і непрямий вплив. Наприклад, якщо опромінюють область голови, може постраждати гіпофіз — залоза, яка керує виробленням статевих гормонів. І тоді порушується весь ланцюжок гормональної регуляції.
Що із цим робити? Сучасна медицина пропонує рішення. Усім пацієнтам репродуктивного віку, які очікують на хіміотерапію чи опромінення, лікарі пропонують заморозити біоматеріал до початку лікування. Чоловікам – сперму. Жінкам — яйцеклітини або навіть ембріони, якщо є партнер.
Потім, після завершення лікування, коли настане час і з’явиться бажання стати батьками, можна буде використовувати заморожений матеріал для ЕКЗ. Це дає шанс мати генетично своїх дітей, навіть якщо лікування вплинуло на здатність до природного зачаття.
Як дістатися до спеціалізованої клініки
Лікування онкологічних захворювань, особливо коли йдеться про вагітну жінку, вимагає високої кваліфікації лікарів та сучасного обладнання. Такі можливості є далеко не у кожній лікарні. Часто доводиться їхати до обласного центру, до столиці, а іноді навіть до іншої країни.
І тут виникає питання: як туди дістатися? Якщо жінка почувається відносно нормально, вона може поїхати звичайним транспортом. Але що робити, якщо стан важкий? Якщо вона не може довго сидіти? Якщо потрібен постійний медичний контроль у дорозі?
Перевезення лежачих хворих Львів організується саме для таких випадків. Це не просто машина з водієм. Це спеціально обладнаний транспорт із медичним обладнанням, де поруч із пацієнтом знаходиться медпрацівник. Він стежить за станом, контролює показники, може надати допомогу, якщо щось піде не так. Для онкологічних пацієнтів це особливо важливо — їхній стан може бути нестабільним, і важливо мати можливість швидко відреагувати.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів
✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна
✅ Перевезення хворих за кордон • Європа
romhuk54@gmail.com – для клієнтів