Пневмония: причины, симптомы и лечение
Что такое пневмония?
Пневмония — это воспаление, поражающее альвеолы или интерстициальную ткань. По практическим соображениям пневмония подразделяется на внебольничную (экологическую, у пациентов, не находящихся в больнице) и внутрибольничную (у пациентов, находящихся в больнице 48 часов). Это разделение важно из-за разницы этиологических факторов, вызывающих пневмонию во внебольничных и больничных условиях. Бактерия, вызывающая 30–40% внебольничных пневмоний, — Streptococcus pneumoniae. Наиболее опасной формой инфекции S. pneumoniae является инвазивная пневмококковая инфекция, т.е. пневмония с хлебопекарной болезнью (наличие бактерий в крови).
Диагностика основывается на признаках (информации), признаках (обследовании) и рентгенологии (чаще всего на рентгенограмме). Типичные симптомы, о которых сообщают пациенты, включают кашель, часто с отхаркиванием гнойной мокроты, боль в груди (обычно локализующуюся не за грудиной, а только в боковых частях груди и усиливающуюся при глубоком дыхании или кашле) и одышку, возникающую у некоторых пациентов. Кроме того, обычно возникают системные симптомы, такие как потливость, озноб, мышечные боли или температура тела ≥38°C. ВП, вызванная S. pneumoniae, чаще всего возникает при высокой температуре, плевральной боли, кашле с отхаркиванием и одышке. У пожилых людей пневмония может иметь легкие симптомы, без лихорадки, но со слабостью и ухудшением контакта.
При физическом осмотре с использованием постукивания и аускультации грудной клетки врач обнаруживает симптомы, локализованные на определенной области грудной клетки. Для подтверждения диагноза обычно проводится рентгенограмма грудной клетки, показывающая затенение части легочной паренхимы). Лабораторные анализы обычно показывают лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов, большинство из которых при пневмонии являются нейтрофилами) и повышение уровня СРБ (белка, концентрация которого увеличивается при многих воспалительных состояниях).
Лечение пневмонии зависит от предполагаемой этиологии. Антибиотик(ы) используются для лечения бактериальной пневмонии и обычно назначаются в течение примерно 7 дней. Риск смерти от внебольничной пневмонии у пациентов, которым не требуется госпитализация, составляет менее 1%.
Пневмония — очень распространенное заболевание. Из-за больших различий эпидемиологию внебольничной и внутрибольничной пневмонии следует обсуждать отдельно.
Эпидемиология нозокомиальной пневмонии
Риск пневмонии у человека, поступившего в больницу, оценивается в 5–15 случаев на 1000 госпитализаций. Этот риск гораздо выше у тяжелобольных людей и тех, кто находится на искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии. Риск пневмонии в последнем случае оценивается в 15% в течение первых 5 дней искусственной вентиляции легких, 10% в течение следующих 5 дней и 1% в течение каждого последующего дня искусственной вентиляции легких. Это означает, что если вы находитесь на искусственной вентиляции легких в течение 2 недель, риск развития пневмонии составляет около 25%, поэтому пневмония разовьется у 1 из 4 человек! Такой высокий риск связан с двумя факторами:
- люди, находящиеся на искусственной вентиляции легких, обычно очень серьезно больны, и их естественный иммунитет снижается
- введение в трахею интубационной трубки, необходимой для инвазивной искусственной вентиляции легких, нарушает естественные механизмы, обеспечивающие сохранение стерильности нижних дыхательных путей (т. е. трахеи и бронхов), и способствует проникновению в них бактерий.
Факторы, повышающие риск заболевания за счет стимуляции колонизации бактериями, устойчивыми к лекарственным препаратам:
- антибиотикотерапия за последние 90 дней
- время госпитализации ≥5 дней
- госпитализация на 2 дня за последние 90 дней
- пребывание в учреждении по уходу или в доме престарелых для хронических больных
- внутривенное введение препаратов в домашних условиях (включая антибиотики)
- хроническая диализная терапия в течение 30 дней
- лечение ран в домашних условиях
- иммуносупрессивное лечение или заболевание с ослабленным иммунитетом.
Перевозка лежачих больных с пневмонией Львов
Эпидемиология внебольничной пневмонии
Ежегодное число случаев заболевания в Европе оценивается примерно в 5–12 случаев на 1000 человек. Если применить эти данные к населению Украины, то можно предположить, что ежегодно этим заболеванием страдают не менее 30 000 человек. Среди пожилых людей (75 лет) заболеваемость значительно выше и, по имеющимся данным, составляет 34 случая на 1000 человек.
Факторами риска, способствующими возникновению заболевания, являются:
- старость
- курение
- хроническая сердечная недостаточность,
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Среди пациентов с ХОБЛ риск пневмонии несколько повышен у пациентов, получающих ингаляционные глюкокортикоиды. Однако это не означает, что препараты этой группы не следует применять у пациентов с ХОБЛ, поскольку у людей с показаниями к их приему польза от лечения несколько перевешивает повышенный риск пневмонии!
- диабетик
- употребление препаратов, снижающих иммунитет. К наиболее часто используемым препаратам этой группы относятся пероральные глюкокортикоиды, назначаемые, например, в наиболее тяжелых случаях бронхиальной астмы или у пациентов с аутоиммунными заболеваниями. Другие препараты, влияющие на риск пневмонии, включают препараты, используемые после трансплантации органов
- плохая гигиена полости рта и обширный кариес (эти состояния способствуют развитию бактериальной флоры во рту, которая может вызвать пневмонию; большинство случаев пневмонии вызвано бактериями, обитающими в верхних дыхательных путях и горле)
- работа в условиях воздействия металлической пыли
- алкогольная интоксикация и другие состояния, повышающие риск аспирации (например, отравление наркотиками, употребление наркотиков, нарушение сознания, некоторые заболевания нервной системы)
- как недоедание, так и избыточный вес и ожирение
Критерии диагностики пневмонии
Критерии определения внебольничной пневмонии, диагностируемой при открытой терапии:
- симптомы острой инфекции нижних дыхательных путей (кашель и 1 симптом: одышка, плевральная боль, кровохарканье)
- новые локализованные симптомы при физикальном обследовании грудной клетки
- один из системных симптомов (пот, озноб, мышечные боли или температура тела +38°C)
Внебольничная пневмония у госпитализированных пациентов диагностируется.
- признаки и симптомы, указывающие на острую инфекцию нижних дыхательных путей
- наличие ранее не обнаруженного затенения на рентгенограмме грудной клетки, которое невозможно объяснить иначе (например, отек легких или инфаркт легких)
Перевозка лежачих больных за границу с пневмонией
В связи с этими симптомами пациент госпитализируется или они проявляются в течение 48 часов после поступления.
Внутрибольничная пневмония (ВБП) — пневмония, возникшая через 48 часов после поступления в больницу у пациента, который не был интубирован на момент поступления.
Внутрибольничная ассоциированная пневмония – ВАП — это пневмония, возникшая через 48 часов после начала инвазивной искусственной вентиляции легких
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Медичне перевезення хворих Львів ✅ Перевезення лежачих хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com — для клієнтів