Пневмония: причины, симптомы и лечение Ч.3.
Симптомы пневмонии
Типичные симптомы пневмонии включают лихорадку, озноб, потливость, плохое самочувствие, кашель с гнойной (желтой) мокротой, боли в груди (чаще всего локализуются в боковых отделах грудной клетки и усиливаются при глубоком вдохе и кашле).
В более тяжелых случаях пневмония сопровождается одышкой. Симптомы чаще всего острые. У пожилых людей (старше 70 лет) эти симптомы (лихорадка, кашель) могут быть гораздо менее выраженными. У больных пневмонией, вызванной Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, симптомы развиваются медленнее, иногда сопровождаются болью в горле и осиплостью голоса, а при вирусных инфекциях также ринитом или мышечными болями и чувством недомогания (в случае гриппа).
У пациентов с пневмонией, вызванной инфекцией Legionella pneumophila, помимо типичных симптомов пневмонии часто наблюдаются головная боль, мышечные боли и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, боли в животе). Однако следует подчеркнуть, что даже опытный врач не может с уверенностью определить причину пневмонии, основываясь только на клинических симптомах.
Тесты
Основным методом диагностики пневмонии, оценки ее распространенности и наличия осложнений является рентгенография грудной клетки. В типичных случаях на рентгенограмме видны инфильтративные изменения – сплошное затемнение (рентгенологическая пленка является негативом, поэтому под «затенением» понимается светлая область на снимке), которое часто ограничивается одной долей легкого. Иногда изменения могут быть двусторонними (если они охватывают большие участки обоих легких, это является одним из показаний к госпитализации). На рентгенограмме иногда можно обнаружить плевральный выпот (большое его количество также является показанием к госпитализации) и абсцессы легких, которые обычно указывают на тяжелое течение пневмонии (они всегда являются показанием к госпитализации). Внимание! Никогда не следует интерпретировать рентгенограмму самостоятельно. Без длительного обучения и медицинских знаний это невозможно.
Рентгенограмма грудной клетки также является ценным последующим обследованием. Врач решает, необходимо ли повторять тест, поскольку это не всегда необходимо. Рентгенологические изменения после пневмонии могут сохраняться в течение нескольких недель. Поэтому часто нет необходимости проводить рентгенографию после лечения пневмонии, даже у госпитализированных пациентов.
Подробнее об исследовании: Рентгенография грудной клетки
Компьютерная томография
В сомнительных случаях показано проведение КТ грудной клетки. Этот тест проводится реже, в основном у госпитализированных пациентов. Это не является обязательным для диагностики пневмонии и чаще всего используется при дифференциальной диагностике.
Подробнее об исследовании: Компьютерная томография грудной клетки
Лабораторные тесты
Они показаны всем пациентам с подозрением на пневмонию, госпитализированным в стационар. Врач также может назначить их пациентам, которые будут лечиться дома. Наиболее часто выполняемые тесты:
Морфология – обычно наблюдается повышенное количество лейкоцитов, т.е. белых кровяных клеток, среди которых преобладают нейтрофилы. Тревожным симптомом является лейкопения, т. е. снижение числа лейкоцитов ниже 4000/мм3, что, к счастью, встречается довольно редко. Иногда причиной заболевания является значительная степень лейкопении, например: после химиотерапии, вызывающей нарушение антибактериальной защиты;
Перевозка лежачих больных за границу с пневмонией
СРБ, или С-реактивный белок — один из белков, вырабатываемых организмом под влиянием воспаления. Его концентрация обычно значительно повышена у больных пневмонией. Этот тест неспецифичен – повышенный уровень СРБ обнаруживается при многих различных заболеваниях;
Концентрации мочевины и креатинина — позволяют оценить функцию почек. Тест важен для определения возможности госпитализации, поскольку людям с нарушением функции почек обычно требуется госпитализация;
Концентрация билирубина и активность печеночных ферментов (чаще всего АСТ и АЛТ) – тесты используются для оценки функции печени и выявления возможных нарушений функции этого органа. Проведение этих тестов перед началом лечения также помогает определить, имелось ли повреждение печени до лечения или оно является осложнением лечения (некоторые антибиотики могут отрицательно влиять на функцию печени).
Бронхоскопия
Чаще всего его применяют у пациентов с тяжелой или внутрибольничной пневмонией. Важнейшей задачей теста является сбор материала из нижних дыхательных путей для бактериологического исследования.
Бактериологическое исследование мокроты
Позволяет определить наличие бактерий и провести их идентификацию. Посев мокроты часто имеет ограниченную ценность, поскольку даже из мокроты здоровых людей можно выделить многие бактерии, вызывающие пневмонию. Чаще всего тест проводится у пациентов, поступивших в больницу.
Культура крови
Кровь обычно стерильна, поэтому обнаружение бактерий в крови пациента с пневмонией подтверждает, что выделенный микроорганизм является причиной пневмонии. Однако бактерии обнаруживаются в крови не более чем в трети случаев пневмонии, поэтому этот тест не всегда позволяет поставить диагноз. Кровь для анализа обычно берут несколько раз, как правило, когда у пациента повышена температура.
Тесты для обнаружения бактериальных антигенов
В настоящее время доступны тесты, позволяющие быстро идентифицировать несколько видов бактерий, в том числе: наиболее распространенными возбудителями пневмонии являются Streptococcus pneumoniae и Legionella pneumophila. Тест проводится на образце мочи.
Иммунологические тесты
Для подтверждения наличия некоторых вирусов и атипичных бактерий, таких как Mycoplasma pneumoniae и Chlamydia pneumoniae, требуются два образца крови с интервалом примерно в 3 недели, чтобы продемонстрировать нарастающий титр антител против этих микроорганизмов.