Ішіас: причини, симптоми та лікування частина 3
Ішіас – лікування
Основою лікування ішіасу при гострих болях є консервативне лікування, що полягає в тимчасовому розвантаженні хребта (проте постільна іммобілізація не повинна тривати більше 4-5 днів) – слід уникати рухів та положень, що посилюють біль. Застосовуються також знеболювальні та протизапальні препарати (перорально чи ін’єкційно, а також місцево у вигляді гелю чи мазі), а в деяких випадках і міорелаксанти. Важливим елементом лікування є навчання, спрямоване на ознайомлення пацієнта з причиною недуги та простими способами зменшення болю та виключення несприятливих навантажень на хребет, які можуть посилити симптоми (наприклад, нахили, підняття важких предметів, згинання або значне перерозгинання). хребта).
Фізіотерапія та реабілітація
Наступними етапами консервативного лікування болю в попереку та ішіасу є фізіотерапія та реабілітація. Їх введення не слід відкладати, оскільки чим раніше будуть виконані відповідні вправи, тим менший ризик переходу гострого болю у синдром хронічного болю у хребті. Слід пам’ятати, що фізіотерапевтичні процедури, такі як черезшкірна електростимуляція (ЧЕНС), ультразвук (не рекомендується в гострому періоді), тепло та кріотерапія є взаємодоповнювальними методами, що сприяють правильній реабілітації. Лікування, засноване тільки на фізіотерапевтичних процедурах, приносить набагато менші результати в порівнянні з одночасним застосуванням методів лікування та фізичних вправ. Програма вправ повинна бути підібрана індивідуально для пацієнта та підтримуватися реабілітологом доти, доки пацієнт не зможе самостійно продовжувати систематичні вправи вдома.
Хірургічне лікування Ішіас
Хірургічне лікування необхідне лише 1–2% пацієнтів з болями в попереку та приблизно 2–10% пацієнтів з ішіасом. Показаннями до термінового хірургічного втручання є парез нижньої кінцівки при гострому ішіасі (після того, як магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія підтверджують тиск на корінь фрагментом драглистого ядра) і радикуліт із затримкою сечі та чутливими порушеннями в кінцівках. Крім того, показанням до термінового хірургічного втручання є виявлення нестабільного перелому хребта, пухлини або абсцесу в хребетному каналі з неврологічним дефіцитом (парезами, чутливими порушеннями, рефлекторними порушеннями). Хірургічне лікування може бути показане також у разі вираженого больового синдрому, що не піддається купіруванню анальгетиками, або у разі хронічного болю у хребті при ішіасі після неефективного консервативного лікування, якщо здавлення нервових корінців підтверджено методами візуалізації.
Перевезення лежачих хворих з ішіас Львів
При грижі драглистого ядра попереково-крижового відділу хребта хірургічним втручанням, що найчастіше виконується, є мікродискектомія, тобто видалення випав фрагмента драглистого ядра з хребетного каналу. Операція проводиться через невеликий розріз по середній лінії, над місцем грижі. Потім навколохребетні м’язи відсувають від остистих відростків і роблять фенестрацію, тобто невеликий отвір у жовтій зв’язці, що з’єднує дуги хребців. Це дозволяє малоінвазивно проникнути в хребетний канал за допомогою мікроінструментів і видалити фрагменти драглистого ядра, що чинять тиск на нервові коріння. Процедура займає близько години, а перебування у лікарні зазвичай обмежується 3-5 днями.
У випадках, коли тиск на коріння викликаний не тільки дископатією, а й дегенеративними змінами фасеткових суглобів або дегенеративними зв’язками хребетного каналу, виконують ламінектомію. Це розширення хребетного каналу за рахунок видалення дуги хребця, яка разом із зв’язками та фасетковими суглобами обмежує хребетний канал ззаду. Якщо при передопераційному рентгенологічному дослідженні додатково виявляється нестабільність хребта, пов’язана з дегенеративним процесом міжхребцевого диска або посттравматичними змінами, ламінектомію доповнюють додатковою внутрішньою стабілізацією шляхом введення спеціальних гвинтів у основи дуг хребців, які з’єднують за допомогою металевих мостів. Ця процедура може тривати до кількох годин, залежно від обсягу та кількості вставлених гвинтів.
Виклик лікаря терапевта додому.
Хірургічна процедура видалення грижі драглистого ядра несе у собі низький хірургічний ризик, пов’язані з можливістю порушення функції нервового корінця, що може бути пов’язані з вираженістю неврологічних порушень, що з цим корінцем, тобто. сенсорних розладів або парезу обсягом. певного корінцевого харчування (парез може вражати певну групу м’язів, що іннервуються цим корінцем). Дещо вище ризик розвитку хронічного болю в попереку, коли з моменту виникнення грижі минуло кілька місяців і в хребетному каналі почався процес фіброзу випадання драглистого ядра. Якщо потрібна внутрішня стабілізація, ризик запальних ускладнень дещо вищий.
Чи можна повністю вилікувати ішіас?
Хірургічне лікування у переважної більшості хворих на гострий ішіас призводить до повного дозволу корінцевих болів відразу після операції. В інших пацієнтів після процедури симптоми ішіасу значно зменшуються завдяки зняттю тиску на нервові коріння. У деяких пацієнтів сенсорні порушення, такі як поколювання або оніміння, можуть зберігатися відразу після процедури в місці, типовому для ішіасу, що дозволяється.
Дещо інша ситуація спостерігається при синдромах хронічного болю в хребті, де хірургічне лікування набагато менш ефективне. Слід пам’ятати, що операція зменшує герметичність хребетного каналу і в деяких випадках стабілізує тіла хребців, але не впливає на дегенеративний процес міжхребцевих дисків і всього хребта. дискектомія, тому не завжди поліпшення після операції.
За статистикою, близько 60% хворих, оперованих з приводу грижі драглистого ядра, повертаються на колишню роботу протягом року після операції, а приблизно 25% вимагають зміни місця роботи. Лише близько 15% не можуть працювати через постійні болі в спині.
Після операції потрібна подальша реабілітація, щоб знизити ризик рецидиву грижі. Протягом 2 років після операції приблизно у 10% оперованих хворих виникають рецидиви грижі драглистого ядра.
що слід робити після завершення лікування ішіасу?Суть дегенеративного захворювання хребта полягає в періодичному посиленні та зникненні (ремісії) больових симптомів, тому хворому необхідно постійно та систематично продовжувати активну реабілітацію (аеробні вправи, зміцнення черевних та параспінальних м’язів, вправи на розтяжку тощо). Необхідно дотримуватись основних правил щодо правильного навантаження на хребет та уникати положень, що створюють ризик повторного пошкодження міжхребцевого диска.
Після завершення хірургічного лікування немає необхідності проводити планові контрольні огляди, якщо біль не рецидивує або носить обмежений характер і не дозволяє припустити рецидив грижі драглистого ядра. Що робити, щоб не розвинути ішіас?
Перевезення лежачих хворих з ішіасом за кордон
Не існує єдиного, 100% ефективного методу запобігання розвитку дегенеративних захворювань хребта або виникнення болю в попереку.
Найпростішими методами, що дозволяють істотно знизити ризик виникнення грижі драглистого ядра, є:
- зниження несприятливих (з погляду біомеханіки) навантажень на хребет
- зниження ваги
- уникати ударів та вібрацій
- займаюся аеробними вправами
- виконання вправ, що зміцнюють м’язи живота та параспінальних м’язів.
- навчитися зберігати правильну поставу тіла.
Медичне перевезення хворих Львів «А-Мед»
✅ Перевезення Хворих Львів • А-Мед ✅ Перевезення хворих Львів • Україна ✅ Перевезення хворих за кордон • Європаromhuk54@gmail.com – для клієнтів